Bệnh án nhi khoa viêm phế quản

Tác giả: Ths.BS Phạm Hoàng ThiênChuyên ngành: Nhi khoaNhà xuất bản:Ths.BS Phạm Hoàng ThiênNăm xuất bản:2020Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy nã cập: xã hội

Phân tích ca lâm sàng cấp cứu nhi khoa:Viêm tiểu truất phế quản

CASE 1: cạnh tranh thở

Một nhỏ nhắn gái sáu tháng tuổi được phụ huynh đưa mang đến khoa cung cấp cứu vày khó thở. Cô nhỏ nhắn bị ho với sổ mũi trong ba ngày hôm qua và từ từ khó thở kể từ tối hôm qua. Đây là lần vào cung cấp cứu vật dụng 2.

Bạn đang xem: Bệnh án nhi khoa viêm phế quản

Trong đầu tiên tiên, nhỏ nhắn đã được điều trị bởi ibuprofen với khí dung salbutamol, và đến về nhà. Tiền sử khi sinh của nhỏ xíu không có nhập NICU và không có phản ứng mặt đường thở. Bé khỏe mạnh. Cả cha và mẹ bé đều bị hen suyễn khi chúng ta còn nhỏ.

Q: khi bạn chuẩn chỉnh bị bắt đầu thăm khám, các bạn nhớ lại Pediatric Assessment Triangle (Tam giác Đánh giá Nhi khoa: PAT) cùng hồi tưởng tất cả các thành phần của nó trong đầu sẽ giúp đỡ hướng dẫn thăm khám của người sử dụng và khẳng định xem đứa con trẻ này bị “bệnh” như vậy nào. Các khía cạnh đặc biệt quan trọng của PAT có thể giúp bạn như thế nào khi phải đương đầu với một đứa trẻ con sáu mon tuổi bị suy hô hấp?

A: sử dụng ABCs của Pediatric Assessment Triangle:

*

Clinical Pearl:

Điều cũng đặc trưng là đánh giá tình trạng thoát nước của một đứa trẻ con vào cấp cứu trong tình trạng suy hô hấp. Tăng nhịp thở cùng với nghẹt mũi rất có thể làm giảm kỹ năng ăn uống với dẫn mang lại mất nước. Hỏi về số lượng tã ướt, soát sổ niêm mạc, tra cứu mắt trũng và reviews thời gian đổ đầy mao mạch cùng sức căng da.

Tiếp tục case lâm sàng: dấu hiệu sống của bệnh dịch nhi là: nhịp tim 150, tần số thở 55, độ bão hòa oxy 95% và ánh sáng 38,4°C. Khi thăm khám, trẻ tỉnh táo apple và không có vẻ bị lan truyền độc, cơ mà bị suy hô hấp vừa và thấp với co kéo khí quản cùng rút lõm gian sườn. Nghe phổi tất cả tiếng khò khè lan tỏa hai bên, ko ran (crackles). Niêm mạc ướt, thóp trước phẳng, và thời gian đổ đầy mao mạch là 1s. Phần còn lại không có gì đáng lưu ý.

Q: Đứa trẻ con sáu tháng tuổi này trong khi gắng sức hơi nhiều. Số lượng giới hạn trên của tần số thở bình thường ở con trẻ sáu tháng tuổi là bao nhiêu?

A:  

Giới hạn bên trên của tần số thở bình thường:

Sơ sinh đầy đủ tháng 50 lần/phút

6 mon 40 lần/phút

12 tháng 30 lần/phút

Q: bạn đang nghĩ rằng đứa trẻ này có công dụng mắc bệnh đường thở tăng bội phản ứng - đây là một loại dịch hen, vì chưng cả bố mẹ trẻ gần như bị hen, hay là viêm tiểu truất phế quản - căn bệnh nhiễm trùng mặt đường hô hấp dưới phổ cập nhất sinh sống trẻ dưới hai tuổi và là trong những nguyên nhân số 1 của hướng dẫn và chỉ định nhập viện sinh sống trẻ bên dưới sáu tháng tuổi. Tốt đây hoàn toàn có thể là viêm phổi?

Q: chúng ta tự hỏi, làm nạm nào để nói sự khác biệt giữa hen, viêm phổi cùng viêm tiểu phế truất quản về lâm sàng tức thì tại giường?

A: Viêm tiểu phế quản gồm thể thể hiện trong một hình dáng “điển hình” với một lần khò khè đầu tiên trong năm quãng đời đầu vào vào giữa tháng 11 và tháng bốn ở vùng khí hậu phía bắc. Viêm tiểu phế quản thường ban đầu bằng triệu triệu chứng nhiễm virus báo trước nóng 2-3 ngày, ho với sổ mũi, tiến triển thành thở nhanh, thở khò khè, ran cùng mức độ suy hô hấp thế đổi, thường là giảm độ bão hòa oxy. Nó thường kéo dài khoảng 10 ngày, với mức độ nghiêm trọng tăng vọt trong ba đến năm ngày đầu tiên.

Tuy nhiên, hay thì ko thể tách biệt viêm tiểu phế quản cùng với hen hoặc viêm phổi lúc tiếp xúc lần đầu do các biểu lộ của chúng có thể ông chồng lên nhau.

Trẻ bị hen hay có biểu hiện khò khè lại tái phát ở trẻ bên dưới hai tuổi có tiền sử cá nhân và/hoặc mái ấm gia đình bị không thích hợp hoặc hen suyễn. Đáp ứng với thuốc công ty vận beta rất có thể giúp rành mạch viêm tiểu phế quản cùng với hen, vì thường thì bệnh nhân bị viêm tiểu phế truất quản không cho biết thêm sự nâng cao nào sau khi sử dụng thuốc công ty vận beta, trong những lúc bệnh nhân hen thường có.

Trẻ bị viêm nhiễm phổi do vi khuẩn thường có thể hiện “nhiễm độc” với có xu thế bị sốt cao hơn so với các trẻ bị viêm tiểu phế truất quản. Trẻ hoàn toàn có thể có dấu hiệu khu trú sống ngực cùng thường không thở khò khè.

Q: thân phụ mẹ nhỏ xíu gái 6 tháng tuổi này rất lo ngại và họ có nhu cầu biết liệu các bạn có định mang lại chụp Xquang ngực không. Điều này có quan trọng không?

A: trong trường hợp của bọn chúng tôi, X-quang ngực là không yêu cầu thiết. Dấu hiệu trên X-quang ngực của viêm tiểu truất phế quản hay không sệt hiệu.

Chúng có thể cho thấy thêm căng phồng phổi, đậm xung quanh rốn phổi (xem bên dưới) với vùng ké phổi thường bị so với sai thành đông đặc phổi và dẫn đến việc sử dụng kháng sinh không phù hợp.

Tuy nhiên, nên để ý đến X-quang ngực khi chẩn đoán không rõ ràng hoặc nghi hoặc viêm phổi vì suy thở nặng, dấu hiệu khu trú làm việc phổi khi khám lâm sàng hoặc thỏa mãn nhu cầu không như hy vọng đợi cùng với điều trị.

*

Perihilar fullness seen on chest X-ray in a child with bronchiolitis

Q: Y tá hỏi bạn vẫn muốn anh ta ngoáy mũi đứa con trẻ sáu mon tuổi này để triển khai virus thích hợp bào hô hấp (RSV) không.Trong lúc câu vấn đáp theo bội nghịch xạ của doanh nghiệp là, “Chắc chắn rồi, vì sao không?” bạn thực sự không chắc chắn liệu có bất kỳ giá trị làm sao khi triển khai ngoáy tăm bông tìm RSV cho dịch nhi này không?

A: Không quan trọng phải ngoáy tăm bông kiếm tìm RSV cho bệnh nhân này. Viêm tiểu truất phế quản là một chẩn đoán lâm sàng và một cái tăm bông đang không chuyển đổi cách điều trị. Mặc dù nhiên, có một trong những quần thể mà bạn cũng có thể xem xét ngoáy tăm bông, chẳng hạn tựa như các trẻ sinh non, new xuất viện, bị suy sút miễn dịch hoặc đã được thở máy.

Q: các bậc cha mẹ nói rằng con gái họ bị mũi tịt đã tồi tệ hơn nhiều vào 24 tiếng qua với họ đọc trên mạng rằng họ nên tiến hành hút mũi. Chúng ta hỏi, “bạn suy nghĩ gì về điều này?”

A: Một xem sét hút mũi nhẹ nhàng tại cấp cho cứu là hòa hợp lý. Điều này quan trọng đặc biệt đúng so với trẻ bé dại vì chúng là những người thở mũi bắt buộc. Hút mũi có thể làm giảm một số trong những tắc nghẽn đường hô hấp trên với làm giảm sự núm sức của căn bệnh nhi. Mặc dù nhiên, minh chứng cho việc hút mũi ko rõ ràng, với cùng một nghiên cứu cho biết hút mũi trong bệnh viện thực sự làm cho tăng thời hạn nằm viện.

Q: các bậc cha mẹ nghe thấy từ bỏ “khò khè”, cùng nhắc nhở các bạn rằng cả hai phần nhiều bị hen khi còn nhỏ. Tất cả nên điều trị mang lại trẻ này bằng thuốc giãn phế truất quản dạng hít?

A: Cả tài liệu và hướng dẫn gần đây đều báo cáo bằng hội chứng tối thiểu về lợi ích cho dung dịch giãn truất phế quản vào viêm tiểu phế truất quản. Các nghiên cứu đã cho thấy sự cải thiện về điểm lâm sàng nhưng chưa được chứng tỏ là cải thiện độ bão hòa oxy, tỷ lệ nhập viện hoặc thời hạn lưu trú. Ví như một thể nghiệm salbutamol sẽ được thực hiện, bác bỏ sĩ lâm sàng nên reviews khách quan lại tình trạng thế sức trước với sau khi dùng thuốc và chỉ liên tiếp điều trị nếu một tiện ích lâm sàng nào đó được ghi nhận.

Q: có một vai trò như thế nào đó mang đến khí dung epinephrine sinh hoạt trẻ em ngờ vực viêm tiểu truất phế quản sinh hoạt khoa cấp cứu không?

A: Có một số bằng chứng cho biết thêm rằng khí dung epinephrine có thể mang lại tác dụng ngắn hạn, tuy nhiên cuối cùng có thể làm trì hoãn yêu cầu nhập viện.

Khí dung epinephrine có thể được chu đáo ở những căn bệnh nhi nhưng mà bạn ngờ vực sẽ nhập viện. Nếu gồm ý định dùng thử khí dung epinephrine, các chuyên gia của cửa hàng chúng tôi khuyên chúng ta nên theo dõi căn bệnh nhi một biện pháp khách quan liêu vì tiện ích của việc điều trị để lí giải điều trị thêm.

Expert opinion

Các chuyên viên của cửa hàng chúng tôi khuyên chúng ta nên xem xét xem sét salbutamol cho những bệnh nhi bao gồm tiền sử mái ấm gia đình mắc bệnh dịch hen, không thích hợp hoặc ở bệnh dịch nhi đã biết thành nhiều cơn khò khè.

Ipratropium buộc phải được giành cho bệnh nhi hen cùng không được áp dụng trong viêm tiểu truất phế quản.

Q: Đứa trẻ sáu mon tuổi bị nghi ngờ viêm tiểu phế quản này có được lợi từ bỏ steroid mặt đường uống không? tất cả gì về sự phối hợp của steroid mặt đường uống cùng epinephrine nebulized?

A: Corticosteroid độc thân không được đề xuất trong viêm tiểu phế truất quản.. Cả bài bác Cochrane nhận xét 2013 cùng bài review trên Annals of Emergency Medicine 2014 cho biết steroid không có lợi đối với thời hạn nằm viện với tỉ lệ vào viện của trẻ bị viêm nhiễm tiểu phế truất quản.

Key Reference:

Bài tổng quan tiền Cochrane 2011 đang phát hiển thị rằng khí dung epinephrine giảm tỷ lệ nhập viện vào ngày đầu tiên; tuy nhiên, không tồn tại sự khác hoàn toàn về phần trăm nhập viện vào trong ngày thứ bảy khi đối chiếu với trả dược.

 

Key Reference:

Bằng triệu chứng cho sự phối kết hợp của steroid đường uống với khí dung epinephrine là ko rõ ràng. Một thử nghiệm đối chứng thiên nhiên lớn của Plint et al. đã chứng minh một xu hướng giảm phần trăm nhập viện cho trẻ em được điều trị bởi sự phối kết hợp của steroid uống cùng khí dung epinephrine. Mặc dù nhiên, một số chuyên gia tin rằng ý nghĩa lâm sàng của sự khác hoàn toàn này là cực kỳ nhỏ, và vì thế không khuyến nghị điều trị này thường xuyên xuyên.

Q: Khi đang khám, bạn dừng lại để trò chuyện với trong số những đồng nghiệp của mình. Chúng ta nói cùng với anh ấy về đứa trẻ sáu tháng tuổi bị cạnh tranh thở, cùng anh ấy hỏi chúng ta có test nước muối bột ưu trương không.Bạn chưa lúc nào nghe nói tới việc thực hiện nước muối ưu trương trước đây và tự hỏi liệu nó bao gồm đáng nhằm thử không. Chúng ta nghĩ rằng nó chắc hẳn rằng khá vô hại, cùng nếu nó hoàn toàn có thể mang lại lợi ích cho dịch nhi của bạn, thì thiệt tuyệt! gồm một vai trò nào mang lại khí dung nước muối ưu trương trong điều trị viêm tiểu truất phế quản?

A: một lần nữa, vật chứng là không rõ ràng cho việc áp dụng dung dịch muối ưu trương tại cung cấp cứu. Có bằng chứng cho việc sử dụng nó sinh hoạt những căn bệnh nhi nhập viện, trong số đó nó đã được chứng tỏ là làm giảm thời hạn nằm viện và điểm số cường độ nặng. Tuy nhiên, những ích lợi là ngắn hạn và không được chứng tỏ là luôn luôn làm giảm xác suất nhập viện hoặc cải thiện oxy hóa. Các chuyên viên của cửa hàng chúng tôi coi cách thức điều trị này là một trong biện pháp tạm thời cho một căn bệnh nhi sắp đến được nhập viện với không phải là 1 trong biện pháp cứu vớt hộ.

Xem thêm: 5 Lý Do Khiến Bạn Phải Bổ Sung Sắt Như Thế Nào, Cách Bổ Sung Sắt Khi Cơ Thể Bị Thiếu

Q: vì thiếu bởi chứng xuất sắc về ích lợi cho phần nhiều các cách làm điều trị, biện pháp tiếp cận của người sử dụng đối với việc điều trị bệnh dịch nhi bị viêm tiểu phế quản là gì?

A:  

Điều chỉnh sút thể tích máu

Điều trị hạ oxy máu nếu như độ bão hòa oxy

Điều trị viêm tiểu phế truất quản:

Adapted from The Canadian Paediatric Society Guidelines for Bronchiolitis, 2014

Điều trị được khuyến cáo

Oxygen

Bù nước

Bằng bệnh không rõ

Khí dung epinephrine

Hút mũi

Khí dung saline 3%

Phối đúng theo epinephrine cùng dexamethasone

Không khuyến cáo

Salbutamol

Steroids

Kháng sinh

Liệu pháp xịt sương lạnh

Q: sau khi trẻ đã làm được hút mũi, thở oxy cùng bù dịch, bạn review lại đứa trẻ này hiện vẫn khỏe, không bị suy hô hấp và những dấu hiệu sinh tồn thông thường ngoại trừ độ bão hòa oxy là 92%. Bao gồm phải đứa trẻ được hiểu viêm tiểu phế truất quản này cần nhập viện?

A: Key Reference:

Một nghiên cứu và phân tích trên trẻ con sơ sinh mạnh mẽ trong lứa tuổi từ tư tuần mang lại 12 mon tuổi, cùng với viêm tiểu phế truất quản nhẹ mang đến trung bình và độ bão hòa oxy đích thực từ 88% trở lên, được chọn thiên nhiên để đo sử dụng máy đo Sp02 xung (pulse oximetry) với những giá trị bão hòa oxy thực được hiển thị hoặc với các giá trị bão hòa biến hóa được hiển thị đã được tăng 3% trên các giá trị thực sự.

Kết cục chính là nhập viện trong vòng 72 giờ, được xác minh là vào viện nội trú trong khoảng thời hạn này hoặc chăm lo tại dịch viện lành mạnh và tích cực trong hơn sáu giờ.

Họ phát chỉ ra rằng hầu như trẻ gồm chỉ số Sp02 tăng giả chế tác trên sản phẩm pulse oximetry ít có chức năng nhập viện trong khoảng 72 giờ hoặc được quan tâm tại bệnh dịch viện tích cực hơn sáu giờ so với những người dân có chỉ số oxy hóa không rứa đổi. Điều này cho thấy thêm độ bão hòa oxy chưa phải là yếu đuối tố duy nhất trong ra quyết định nhập viện cùng việc áp dụng nó hoàn toàn có thể cần buộc phải được reviews lại.

CASE 2: Một trẻ sơ sinh bị sốt cùng viêm tiểu phế quản

Một bé gái bảy tuần tuổi được bố mẹ đưa cho khoa cấp cho cứu vì sốt nhị ngày, sổ mũi và ho. Bé xíu trước đây khỏe khoắn và không có biến hội chứng khi sinh.

Khi khám, sinh hiệu là: nhịp tim 140, nhịp thở 60, độ bão hòa oxy 97% và ánh sáng 38,5°C. Trẻ em tỉnh táo apple và liên can tốt. Gồm dấu rút lõm gian sườn và thở khò khè phía hai bên phổi. Trẻ ko mất nước. Sót lại không thấy bất thường.

Q: trẻ em sơ sinh bảy tuần tuổi này có một bối cảnh lâm sàng phù hợp với viêm tiểu truất phế quản, bạn tự hỏi liệu hoàn toàn có thể có một căn bệnh nhiễm trùng đồng thời, bắt buộc phải thay đổi trong điều trị. Nguy cơ cô ấy cũng trở nên nhiễm trùng rất lớn do vi khuẩn (SBI) là gì?

A: Khoảng 5% mang lại 10% con trẻ sơ sinh bị viêm tiểu phế quản sẽ ảnh hưởng SBI đồng thời, thịnh hành nhất là nhiễm trùng con đường tiết niệu (UTI).

Q: biết rằng 5% mang lại 10% trẻ con sơ sinh bị viêm tiểu truất phế quản sẽ ảnh hưởng SBI đồng thời, chúng ta tự hỏi làm thay nào để đưa ra quyết định trẻ bị viêm phế quản rất cần phải xét nghiệm thêm cho SBI. Chúng ta có yêu cầu xét nghiệm thêm vào cho trẻ sơ sinh bảy tuần tuổi này?

A: Cân nhắc trẻ trung và tràn đầy năng lượng việc có tác dụng tổng so sánh nước tiểu cho tất cả trẻ sơ sinh bị sốt và viêm tiểu phế truất quản. Toàn bộ trẻ sơ sinh từ thời gian sinh đến 28 ngày bị sốt đều cần phải làm full bộ xét nghiệm lây nhiễm trùng huyết với nên ban đầu dùng chống sinh IV theo tởm nghiệm, bất kể nghi hoặc về đái viêm phế quản. Tất cả trẻ sơ sinh sốt có dấu hiệu sốc lây truyền trùng hoặc sốc truyền nhiễm trùng sắp xảy ra cũng đề nghị làm full cỗ xét nghiệm lan truyền trùng tiết và ban đầu dùng kháng sinh IV theo khiếp nghiệm.

Q: khi chúng ta đi review lại trẻ con sơ sinh này, người mẹ trẻ nói với bạn rằng cô ấy nghĩ về rằng bé bỏng có thể đã xong xuôi thở trong vài giây trên ED. Có phải đứa trẻ con bảy tuần tuổi này có nguy cơ bị dừng thở khi bị viêm tiểu phế quản? rủi ro rất có thể được dự đoán?

A: Đúng vậy, trẻ gồm nguy cơ tăng thêm vì nhỏ tuổi hơn nhị tháng tuổi. Phần trăm ngưng thở thông thường ở trẻ em bị viêm tiểu phế truất quản là 2,7%. Các yếu tố nguy cơ gây dừng thở khi bị viêm nhiễm tiểu truất phế quản bao gồm:

Q: Đối cùng với đứa trẻ hiện nay đang bị suy thở nặng hơn, bạn sẽ cân kể thêm phương pháp điều trị nào ngoài những loại thuốc được trao đổi trong trường phù hợp 1?

A: Có bằng chứng mâu thuẫn về việc áp dụng CPAP và cannula mũi lưu giữ lượng cao mang đến suy thở trong viêm tiểu phế quản. Tuy nhiên, các chuyên viên của chúng tôi khuyên chúng ta nên sử dụng oxy lưu giữ lượng cao được gia công ấm và làm ẩm bằng phương diện nạ oxy cho trẻ nhỏ bị viêm tiểu truất phế quản đang bị suy hô hấp nặng.

Oxy lưu lượng cao hoàn toàn có thể không được hấp phụ bởi toàn bộ bệnh nhi, dẫu vậy ở số đông trẻ tất cả dấu hiệu stress và gần như trẻ mà bạn đang suy xét đặt nội khí quản, nó hoàn toàn có thể có một vai trò như thế nào đó. Oxy lưu lượng cao bằng mặt nạ oxy cung cấp PEEP và chất nhận được phân phối một độ đậm đặc oxy cao.

Mặc dù ketamine là 1 trong những lựa chọn ở những dịch nhi này, nhưng nó không được các chuyên viên của chúng tôi khuyến nghị trừ lúc nó sẽ được sử dụng như một thuốc khởi mê để đặt sinh khí quản. Tuy nhiên nó tất cả thể hữu ích ở người bị bệnh hen vì đặc tính giãn phế quản của nó, mà lại co thắt phế truất quản ko được cho là bao gồm vai trò đáng chú ý trong viêm tiểu truất phế quản, và vì vậy ketamine không phải là gồm lợi.

FOAMed link: For more on high-flow oxygen for bronchiolitis, check out this PEM Currents podcast.

Q: sau thời điểm được hút mũi, khí dung epinephrine, dexamethasone với oxy lưu giữ lượng cao, đứa trẻ em bị suy hô hấp nặng này cải thiện đáng kể. Khi bạn đi đánh giá lại, trẻ trông thật tuyệt! các bạn tự hỏi liệu đứa trẻ con này có thể về bên với giải đáp xuất viện tốt. Các tiêu chí nhập viện cho một đứa trẻ bị viêm tiểu phế truất quản theo phía dẫn của hiệp hội cộng đồng Nhi khoa Canada 2014 là gì?

A:  Tiêu chuẩn nhập viện của viêm tiểu truất phế quản:

Có dấu hiệu của suy hô hấp nghiêm trọng (ví dụ: rút lõm, thở rên (grunting) hoặc nhịp hô hấp > 70)

Cần bổ sung oxy để lưu lại độ bão hòa bên trên 90%

Mất nước hoặc dịch sử uống nước/bú kém

Xanh tím hoặc tiền sử gồm ngưng thở

Gia đình cần thiết theo dõi

Trẻ sơ sinh có nguy hại cao mắc bệnh trở nặng (sinh dưới 35 tuần tuổi, trẻ em dưới ba tháng tuổi, bệnh tim phổi tác động huyết đụng đáng kể, suy sút miễn dịch)

Clinical Pearl:

Triệu hội chứng viêm truất phế quản đạt đỉnh vào tầm ngày thứ bố đến năm. Nếu bệnh nhi biểu thị vào ngày trang bị hai, chúng ta có thể cho rằng dịch nhi hoàn toàn có thể trở cần tồi tệ hơn trước lúc chúng khỏe lại. Điều này buộc phải được để ý đến trong đưa ra quyết định xử trí của bạn. Quanh đó ra, một nửa bệnh nhi mắc bệnh trở nặng sau lần đến cấp cho cứu đầu tiên, do vậy trả lời xuất viện rõ ràng là cực kỳ quan trọng.

KEY REFERENCES:

P:Ecochard-Dugelay E. Beliah M, Perreaux F, et al. Clinical predictors of radiographic abnormalities among infants with bronchiolitis in a paediatric emergency department. BMC Pediatr. 2014; Jun;14:143.

Q:Fernandes RM, Bialy LM, Vandermeer B, et al. Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants và young children. Cochrane Database Syst Rev. 2013; Issue 6.

R:Friedman JN, Rieder MJ, Walton JM, Canadian Paediatric Society, Acute Care Committee, Drug Therapy and Hazardous Substances Committee. Bronchiolitis: Recommendations for diagnosis, monitoring và management of children one to lớn 24 months of age. Pediatr Child Health. 2014; Nov;19(9):485-498.

S:Hartling L, Bialy LM, Vandermeer B et al. Epinephrine for Bronchiolitis (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2011; Issue 6.

T:Plint AC, Johsnon DW, Patel H, et al. Epinephrine và dexamethasone in children with bronchiolitis. N Engl J Med. 2009; May;360(20):2079-2089.

U:Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al. Clinical practice guideline: The diagnosis, management and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014; Nov;134(5):e1474-1502.

V:Ng C, Foran M, Koyfman A. Bởi vì glucocorticoids provide benefit khổng lồ children with bronchiolitis? Ann Emerg Med. 2014; Oct;64(4)389-91.

W:Schuh S, Freedman S, Coates A, et al. Effect of oximetry on hospitalization in bronchiolitis: a randomized clinical trial. JAMA. 2014; Aug;312(7):712-8.