BIỂU HIỆN CỦA BỆNH VIÊM XOANG

Marvin phường Fried

, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine


*

*

*

Viêm xoang là viêm những xoang cạnh mũi vì chưng nhiễm virus, vi trùng hoặc mộc nhĩ hoặc bội nghịch ứng dị ứng. Triệu chứng bao gồm ngạt mũi, rã mũi mủ, với đau phương diện hoặc nặng nề vùng mặt; thỉnh thoảng đau đầu, đau cùng sọ mặt, và/hoặc có sốt. Điều trị viêm mũi cung cấp tính do virus bao hàm khí dung mũi cùng thuốc co mạch tại nơi hoặc toàn thân. Điều trị nghi hoặc nhiễm trùng do vi trùng là phòng sinh, như amoxicillin/clavulanate hoặc doxycycline, đến viêm xoang cấp cho tính trường đoản cú 5 mang đến 7 ngày với trong 6 tuần so với viêm xoang mạn tính. Những người nghẹt mũi, phun mũi và áp dụng nhiệt với độ ẩm rất có thể giúp bớt triệu bệnh và nâng cấp việc dẫn giữ xoang. Viêm xoang tái phát rất có thể cần mổ xoang để nâng cao dẫn lưu giữ xoang.

Bạn đang xem: Biểu hiện của bệnh viêm xoang


Viêm xoang rất có thể được phân một số loại là cấp tính (khỏi trọn vẹn trong 30 ngày); chào bán cấp (hồi phục trong 30 cho 90 ngày); lại tái phát (≥ 4 giai đoạn cấp tính riêng biệt mỗi năm, những lần được giải quyết và xử lý hoàn toàn 30 ngày nhưng lặp lại theo chu kỳ, với tối thiểu 10 ngày thân việc giải quyết hoàn chỉnh những triệu hội chứng và bước đầu một dịp mới); cùng mạn tính (kéo nhiều năm > 90 ngày).


Viêm xoang cấp sống những người bị bệnh suy sút miễn dịch trong cộng đồng hầu như luôn luôn luôn do virut (như rhinovirus, cúm, parainfluenza). Một tỷ lệ nhỏ phát triển nhiễm khuẩn đồ vật phát cùng với Streptococci, pneumococci, Haemophilus influenzae,Moraxella catarrhalis, hay staphylococci. Đôi khi, áp xe quanh răng của răng hàm trên lan rộng ra đến xoang trên. Các bệnh lây truyền trùng bệnh viện cấp tính thường là do vi khuẩn, điển hình nổi bật là bởi vì Staphylococcus aureus,Klebsiella pneumoniae,Pseudomonas aeruginosa,Proteus mirabilis, và Enterobacter. Những người bệnh bị suy sút miễn dịch rất có thể bị viêm xoang mũi cấp bởi vì nấm xâm nhập (xem viêm mũi xâm lấn ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch viêm mũi xâm lấn ở người bệnh suy giảm miễn dịch viêm xoang mũi là viêm các xoang cạnh mũi bởi vì nhiễm virus, vi trùng hoặc nấm mèo hoặc phản ứng dị ứng. Triệu chứng bao gồm ngạt mũi, chảy mũi mủ, với đau phương diện hoặc nặng vùng mặt; đôi khi đau đầu, đau nhức... tìm hiểu thêm

*
).


Viêm xoang mạn tính tương quan đến các yếu tố phối hợp để tạo thành tình trạng viêm mạn tính. Căn bệnh dị ứng mạn tính, phi lý về cấu tạo (ví dụ, polps mũi), hóa học gây kích ứng môi trường xung quanh (ví dụ ô nhiễm và độc hại không khí, sương thuốc lá), rối loạn hệ thống niêm dịch lông chuyển, và các yếu tố khác tác động với các sinh thứ lây nhiễm gây ra viêm xoang mạn tính. Những sinh đồ gia dụng thường là vi trùng (có thể tạo ra màng biofilm trên bề mặt niêm mạc) nhưng có thể là nấm. Nhiều vi trùng đã được liên quan, bao gồm vi khuẩn Gram âm và các vi trùng kị khí vùng mồm họng nhiễm những chủng vi khuẩn là phổ biến. Vào một vài ngôi trường hợp, viêm xoang mãn tính là lắp thêm phát từ truyền nhiễm trùng răng. Nhiễm nấm (Aspergillus,Sporothrix,Pseudallescheria) có thể là mãn tính và có xu hướng tấn công các người mắc bệnh cao tuổi với suy giảm miễn dịch.


Viêm xoang mộc nhĩ dị ứng là một trong những dạng viêm mũi mạn tính có đặc trưng là ngạt mũi, tan dịch mũi nhày cùng thường là polyp mũi. Đó là một trong phản ứng không thích hợp với sự hiện hữu của nấm tại chỗ, thường xuyên là Aspergillus, và không hẳn là vì chưng nhiễm trùng xâm lấn.


Viêm xoang mộc nhĩ xâm lấn viêm xoang xâm lấn ở bệnh nhân suy bớt miễn dịch viêm mũi là viêm những xoang cạnh mũi do nhiễm virus, vi trùng hoặc mộc nhĩ hoặc phản ứng dị ứng. Triệu chứng bao hàm ngạt mũi, tan mũi mủ, với đau mặt hoặc nặng nề vùng mặt; đôi lúc đau đầu, đau nhức... tham khảo thêm

*
là một trong những nhiễm nấm mèo nặng, đôi lúc gây tử vong, sống những người mắc bệnh suy giảm miễn dịch, thường do các loài Aspergillus hoặc là Mucor.


Các yếu ớt tố nguy cơ tiềm ẩn thường gặp gỡ của viêm xoang bao hàm các nguyên tố làm ùn tắc dẫn giữ xoang thông thường (ví dụ như viêm mũi dị ứng, polyps mũi, sonde mũi bao tử hoặc đặt vận khí quản qua mũi) và những tình trạng suy bớt miễn dịch (ví dụ như tiểu đường, nhiễm HIV). Các yếu tố khác bao gồm thời gian nằm viện kéo dài, bỏng nặng, dịch xơ hóa nang, và rối loạn tính năng lông chuyển.


Trong bệnh nhiễm trùng mặt đường hô hấp bên trên (URI), màng nhầy sinh sống mũi bị sưng lên làm ùn tắc lỗ thông của xoang cạnh mũi với oxy trong xoang được kêt nạp vào những mạch ngày tiết của màng nhầy. Câu hỏi này mang tới áp suất âm vào xoang (viêm xoang chân không) là mở màn của tình trạng viêm xoang. Nếu chân ko được duy trì, niêm dịch từ bỏ màng nhầy trở nên tân tiến và đầy xoang; các niêm dịch đóng vai như là một môi trường xung quanh cho vi trùng xâm nhập vào xoang qua lỗ thông xoang hoặc thông qua 1 tế bào mở rộng lan tỏa hoặc gây nên cục đông máu trong lớp links của niêm mạc. Sự xuất hiện thêm của ngày tiết thanh và bạch cầu để chống lại các nhiễm trùng, và gây nhức do áp lực nặng nề dương cách tân và phát triển trong xoang tắc nghẽn. Niêm mạc trở phải sung huyết và phù nề.


Các thay đổi chứng thiết yếu của viêm xoang là sự việc lan truyền của vi trùng ở trên chỗ, gây ra viêm tấy quanh ổ đôi mắt hoặc lan vào ổ mắt, viêm tắc tĩnh mạch xoang hang, áp xe ngoài màng cứng hoặc áp xe não.


Viêm xoang cấp cho tính với mạn tính khiến ra những triệu bệnh và dấu hiệu tương tự, bao gồm chảy mũi mủ, nhức cùng đau ở mặt, ngạt mũi và tắc nghẽn, bớt ngửi, hởi thở hôi và ho (đặc biệt là vào ban đêm). Thường thì cơn đau cực kỳ nghiêm trọng hơn vào viêm xoang cấp cho tính. Vùng xung quanh xoang bị tác động có thể đau, sưng cùng đỏ.


Viêm xoang sàng gây ra đau ẩn dưới và giữa hai mắt, choáng váng trán thường được trình bày như là sự phân chia, viêm tấy xung quanh ổ mắt, và chảy nước mắt.


Niêm mạc mũi đỏ với phù nề; hoàn toàn có thể có hiện tượng kỳ lạ chảy mủ mũi màu kim cương hoặc xanh. Mủ loãng hoặc mủ quánh chảy ra làm việc khe thân với xoang hàm, xoang sàng trước, hoặc xoang trán bị viêm, và mủ tung phía vào của cuốn mũi giữa khi viêm xoang sàng sau hoặc xoang bướm.


Các triệu chứng của biến chứng bao hàm viêm tấy xung quanh ổ mắt, sưng nài nỉ đỏ, lồi mắt, liệt vận nhãn, nhầm lẫn hoặc sút mức độ thừa nhận thức, với nhức đầu dữ dội.


Chẩn đoán


Đánh giá chỉ lâm sàng


Đôi khi đề nghị đến CT


Nhiễm trùng xoang thường được chẩn đoán bởi lâm sàng. Chẩn đoán hình hình ảnh không được hướng đẫn trong viêm xoang cấp cho tính, trừ khi có những phát hiện gợi ý các vươn lên là chứng, vào trường hợp đó CT được thực hiện. Trong viêm xoang mạn tính, CT được tiến hành thường xuyên hơn, với x-quang răng có thể được yêu ước trong viêm xoang hàm trên mạn tính để sa thải áp xe xung quanh răng.


Nuôi cấy vi trùng ít khi được thực hiện vì cấy vi khuẩn chính xác đòi hỏi một chủng loại thu được bởi nội soi xoang hoặc xuyên thẳng qua xoang; cấy vi trùng phần dịch mủ chảy qua mũi là không đủ. Cấy vi trùng thường chỉ được thực hiện khi điều trị kháng sinh bằng kinh nghiệm không thành công xuất sắc và ngơi nghỉ những người mắc bệnh suy bớt miễn dịch và một số nhiễm khuẩn bệnh dịch viên gây nên viêm xoang.


Viêm xoang sinh sống trẻ em ban sơ khó rõ ràng được với lan truyền trùng đường hô hấp trên. Viêm mũi do vi trùng nghĩ tới lúc chảy mũi mủ kéo dãn dài trong> 10 ngày cùng với sự mệt mỏi và ho. Sốt thường không phổ biến. Có thể đau nhức vùng khía cạnh hoặc khó khăn chịu. Khám mũi thấy tung mủ cùng phải loại trừ dị thiết bị mũi.


Chẩn đoán viêm xoang cấp cho tính ở trẻ nhỏ là phụ thuộc lâm sàng. CT tránh khỏi vì băn khoăn lo lắng về câu hỏi tiếp xúc với tia X trừ khi gồm dấu hiệu của các biến bệnh mắt hoặc nội sọ (ví dụ như viêm tấy xung quanh ổ mắt, mất thị lực, quan sát đôi, hoặc liệt vận nhãn), bao gồm viêm xoang mãn tính không thỏa mãn nhu cầu với điều trị, hoặc có mối lo lắng ung thư vòm họng (ví dụ, phụ thuộc vào tắc nghẽn mũi một bên, đau, bị chảy máu mũi, sưng mặt, hoặc, quan trọng đặc biệt liên quan, thị giác giảm). Sưng vùng quanh ổ mắt làm việc trẻ sơ sinh cần đánh giá nhanh viêm tấy quanh ổ đôi mắt Viêm tổ chức hốc mắt cùng viêm tổ chức trước vách

*
và rất có thể can thiệp phẫu thuật để ngăn ngừa thị giác suy yếu cùng nhiễm trùng nội sọ.


Điều trị


Các phương án tại nơi để tăng cường dẫn lưu giữ mủ (ví dụ, khí dung, thuốc co mạch trên chỗ)


Đôi khi thuốc phòng sinh (ví dụ, amoxicillin/clavulanate, doxycycline)


Trong viêm xoang cung cấp tính, việc nâng cao dẫn giữ xoang và kiểm soát điều hành nhiễm trùng là mục tiêu của điều trị. Khí dung; cọ xoang bị viêm bởi dung dịch lạnh ẩm; món ăn nóng giúp giảm bớt sự ùn tắc mũi và can hệ dẫn lưu.


Thuốc co mạch trên chỗ, ví dụ phenylephrine 0,25% phun x 3h hoặc oxymetazolin từng 8 đến 12 giờ, có tác dụng nhưng đề nghị dùng buổi tối đa 5 ngày hoặc trong chu kỳ lặp lại 3 ngày sử dụng và 3 ngày kết thúc cho cho đến lúc viêm xoang được giải quyết. Thuốc co mạch hệ thống, như pseudoephedrine 30 mg uống (đối với người lớn) trường đoản cú 4 mang đến 6 giờ, tác dụng thấp hơn.


Nước muối rửa mũi rất có thể giúp những triệu chứng giảm vơi nhưng lướt thướt và ko thoải mái, và người mắc bệnh yêu ước được chỉ dẫn để thực hiện đúng cách; nó hoàn toàn có thể tốt rộng cho người bị bệnh viêm xoang tái phát, mọi người có khá nhiều khả năng làm chủ (và chịu đựng đựng) kỹ thuật này.

Xem thêm: Nằm Nghiêng Bên Trái Khi Mang Thai Bị Đau Bụng, Bầu 3 Tháng Hay Bị Đau Bụng


Xịt mũi phun Corticosteroid hoàn toàn có thể giúp có tác dụng giảm các triệu chứng nhưng hay mất tối thiểu 10 ngày để sở hữu hiệu quả.


Mặc dù phần lớn các trường hòa hợp viêm xoang cấp tính do virus và tự khỏi, trước đó nhiều người mắc bệnh được mang đến thuốc kháng sinh vày khó phân biệt lâm sàng bởi vì virus tuyệt vi khuẩn. Tuy nhiên, mối lo ngại hiện giờ về việc tạo thành các vi khuẩn kháng chống sinh đã dẫn đến sự việc sử dụng những kháng sinh có chọn lọc hơn. Hiệp hội cộng đồng Bệnh truyền lan truyền Hoa Kỳ khuyến nghị các điểm sáng sau phía trên giúp khẳng định những bệnh nhân nên bước đầu dùng phòng sinh:


Các triệu triệu chứng xoang xấu đi sau thời điểm cải thiện thuở đầu từ một viêm đường hô hấp trên điển hình của virut (" bé 2 lần" hoặc 2 trộn mắc bệnh)


Bởi bởi nhiều vi khuẩn gây bệnh có công dụng đề kháng với những thuốc đã áp dụng trước đây, amoxicillin/clavulanate 875 mg uống từng 12 tiếng (25 mg/kg sau 12 giờ sống trẻ em) là phương thuốc đầu tay hiện nay nay. Người bệnh có nguy hại kháng thuốc phòng sinh được mang lại liều cao hơn nữa 2 g sau 12 giờ (45 mg/kg sau 12 giờ sinh hoạt trẻ em). Những người bị bệnh có nguy cơ tiềm ẩn kháng thuốc bao hàm trẻ bên dưới 2 tuổi hoặc trên 65 tuổi, những người dân đã được điều trị phòng sinh trong tháng trước, những người đã được nhập viện trong khoảng 5 hôm qua và những người bị suy sút miễn dịch.


Người béo bị dị ứng penicillin hoàn toàn có thể dùng doxycycline hoặc fluoroquinolone thở (như levofloxacin, moxifloxacin). Con trẻ bị dị ứng penicillin hoàn toàn có thể dùng levofloxacin, hoặc clindamycin cùng với cephalosporin vắt hệ 3 (cefixime hoặc cefpodoxime).


Nếu bao gồm sự cải thiện trong vòng 3 đến 5 ngày, thuốc vẫn tiếp tục. Người lớn không có các yếu tố nguy cơ đề phòng được điều trị tổng số từ 5 đến 7 ngày; những người lớn có nguy hại được khám chữa trong 7 mang đến 10 ngày. Trẻ em được điều trị từ 10 cho 14 ngày. Nếu không tồn tại sự nâng cấp trong 3 mang lại 5 ngày, một phương thuốc khác được sử dụng. Macrolide, trimethoprim/sulfamethoxazole, và đối kháng trị liệu với cephalosporin không hề được khuyến cáo vì tính phòng kháng sinh. đề nghị phẫu thuật cấp cho cứu nếu gồm thị lực bị mất hoặc có công dụng mất thị lực.


*

Được chuyển thể từ bỏ Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al: IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clinical Infectious Diseases 54 (8):1041–5 (2012).


Trong trường phù hợp viêm xoang mạn tính ở trẻ nhỏ hoặc bạn lớn, các kháng sinh tựa như được sử dụng, nhưng chữa bệnh được cho trong 4 cho 6 tuần. Độ nhạy của những mầm bệnh dịch phân lập từ mủ xoang và đáp ứng của căn bệnh nhân đối với điều trị phía dẫn những liệu pháp chữa bệnh tiếp theo.


Viêm xoang không thỏa mãn nhu cầu với điều trị chống sinh rất có thể cần mổ xoang (mở xoang hàm, phẫu thuật nạo xoang sàng, hoặc xoang bướm) để nâng cao thông khí với dẫn lưu giữ và thải trừ các mủ đặc trong xoang, biểu mô viêm, với niêm mạc thừa phát. Những phẫu thuật này thường được tiến hành bằng mổ xoang nội soi mũi xoang. Viêm xoang trán mạn tính rất có thể được chữa bệnh hoặc với sự cốt hóa xoang trán trước hoặc dùng nội soi một trong những bệnh nhân được chọn. Việc sử dụng xác định nội soi mũi xoang với các tổn thương tại xoang và phòng ngừa tổn thương xung quanh những cấu trúc lân cận (như mắt với não) đã trở đề nghị phổ biến. Sự tắc nghẽn mũi đóng góp thêm phần vào bài toán dẫn lưu lại kém cũng yên cầu phẫu thuật.


những điểm bao gồm


Viêm xoang cấp cho tính ở người bệnh suy sút miễn dịch là vì virut.


Các người mắc bệnh suy sút miễn dịch có nguy cơ nhiễm nấm mèo hoặc vi khuẩn xâm nhập táo bạo hơn.


Chẩn đoán lâm sàng; CT và những cấy vi trùng (thu được qua nội soi hoặc thông qua thủ thuật xoang) được thực hiện chủ yếu cho những trường phù hợp mãn tính, dai dẳng hoặc ko điển hình.


Kháng sinh rất có thể chờ trong những lúc chờ chữa bệnh triệu chứng, thời gian nhờ vào vào nấc độ cực kỳ nghiêm trọng và thời gian của những triệu chứng.


Thuốc kháng sinh dòng trước tiên là amoxicillin/clavulanate, với doxycycline hoặc những fluoroquinolones hô hấp như các chất nỗ lực thế.


Viêm xoang có thể xảy ra sống những người bị bệnh bị suy giảm miễn dịch bởi vì tiểu mặt đường được kiểm soát kém, giảm bạch huyết cầu hoặc lan truyền HIV.


Nhiễm mộc nhĩ mucor Mucormycosis

*
(nấm zygo, song khi có cách gọi khác là nấm phyco) là một trong bệnh nấm vày nấm mucorales, bao hàm các loài Mucor,Absidia, cùng Rhizopus. Dịch nấm này có thể phát triển ở những bệnh nhân tiểu đường kiểm soát và điều hành kém. Nó được đặc trưng bởi các tổ chức nấm màu đen, mô bị tiêu diệt trong khoang mũi và các dấu hiệu thần kinh thứ phát từ huyết khối hễ mạch trong khối hệ thống động mạch cảnh.


Chẩn đoán được dựa vào mô dịch học của gai nấm trong số tổ chức được lấy ra. Việc sinh thiết ngay tổ chức trong mũi mang lại mô dịch học và nuôi cấy được thực hiện.


Điều trị đòi hỏi phải điều hành và kiểm soát các triệu chứng cơ bạn dạng (như điều hành và kiểm soát đường máu), phẫu thuật cắt bỏ các mô hoại tử, và khám chữa amphotericin B con đường tĩnh mạch toàn thân.


Aspergillus cùng Candida spp có thể gây nấm mèo xoang của bệnh nhân bị suy bớt miễn dịch với khám chữa bằng các thuốc gây độc tế bào hoặc những bệnh suy sút miễn dịch như bệnh bạch cầu Tổng quan lại về Bệnh bạch huyết cầu , u lymphoma Tổng quan tiền về u lympho , u đa tủy xương Đa u tủy xương cùng bệnh sida nhiễm trùng HIV / aids ở tín đồ . Truyền nhiễm trùng này hoàn toàn có thể xuất hiện dưới dạng các polyp làm việc mũi cũng tương tự niêm mạc dày; đem mô có tác dụng giải phẫu bệnh cần thiết để chẩn đoán.


Phẫu thuật xoang tối đa và biện pháp tiêm tĩnh mạch body toàn thân amphotericin B được sử dụng để kiểm soát điều hành các lây nhiễm trùng nguy hại tính mạng. Giả dụ mucormycosis được nhiều loại trừ, hoàn toàn có thể dùng voriconazole, bao gồm hoặc không tồn tại và echinocandin (ví dụ như caspofungin, micafungin, anidulafungin), thay vì amphotericin.