Ayman Grada
, MD, MS, Department of Dermatology, Boston University School of Medicine;
Tania J. Phillips
, MD, Boston University School of Medicine
Tổn thương do tì đè là những vùng hoại tử và thường bị loét (còn gọi là loét do tì đè), nơi các mô mềm bị ép giữa phần nhô ra của xương và bề mặt cứng bên ngoài. Chúng được gây ra bởi áp suất cơ học không được tăng cường kết hợp với lực ma sát, lực cắt và độ ẩm. Các yếu tố nguy cơ bao gồm > 65 tuổi, suy giảm lưu thông và tưới máu tổ chức, cố định, suy dinh dưỡng, giảm cảm giác, và không tự chủ. Mức độ nghiêm trọng bao gồm từ ban đỏ da không thể nhạt màu đến hoại tử hết chiều dày của da. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng. Tiên lượng rất tốt cho các chấn thương ở giai đoạn đầu; Các vết thương ở giai đoạn muộn và bị bỏ sót có nguy cơ bị nhiễm trùng nặng và khó lành. Xử lý bao gồm giảm áp lực, tránh ma sát và lực mài, và chăm sóc vết thương cẩn thận. Đôi khi, cần phải ghép da hoặc chuyển vạt da cơ để giúp lành vết thương.
Từ năm 1993 đến 2006, số bệnh nhân nhập viện do loét do tì đè đã tăng > 75%, tỷ lệ này gấp hơn 5 lần mức tăng nhập viện nói chung, và đặc biệt ảnh hưởng đến những người cao tuổi. Tỷ lệ này tăng lên nhiều nhất ở những bệnh nhân nằm viện. Ước tính có khoảng 2,5 triệu trường hợp loét tì đè được điều trị mỗi năm tại các cơ sở chăm sóc cấp tính ở Mỹ, dẫn đến chi phí hàng năm ước tính lên đến 17,8 tỷ đô la chỉ riêng ở Mỹ. Trên toàn cầu, loét tì đè đã gây ra 24.400 ca tử vong vào năm 2019.
Thương tổn do tì đè là thuật ngữ được khuyến cáo bởi Hội nghị Cố vấn tổn thương tổn do tì đè Quốc gia (NPIAP) thay vì “loét do tì đè” để mô tả các vết thương mạn tính này bởi vì mức độ tổn thương da do áp lực có thể không liên quan đến loét da.
Nguyên nhân
Các yếu tố nguy cơ của thương tổn do tì đè bao gồm:
Tuổi > 65 (có thể do giảm mô mỡ dưới da và tưới máu)
Giảm khả năng di chuyển (ví dụ do nằm viện kéo dài, nghỉ ngơi tại giường, chấn thương tủy sống, an thần, suy nhược làm giảm chuyển động tự nhiên, và/hoặc suy giảm nhận thức)
Thương tổn do tì đè cũng đã được báo cáo ở trẻ em bị suy giảm thần kinh nặng như nứt đốt sống, bại não và chấn thương tủy sống.
Đang xem: Cách chữa vết loét da
Một số thang đo (xem bảng Thang điểm Norton để dự đoán nguy cơ loét do tì đè Thang điểm Norton để dự đoán nguy cơ loét áp suất*
và Braden Scale) đã được phát triển để dự đoán nguy cơ. Mặc dù việc sử dụng các thang đo này được coi là chăm sóc tiêu chuẩn, chúng không được chứng minh là dẫn đến ít thương tổn do tì đè hơn so với đánh giá lâm sàng chuyên môn. Tuy nhiên, nên sử dụng thang điểm đánh giá rủi ro cùng với đánh giá lâm sàng có chuyên môn.
Bảng
Sinh lý bệnh
Các yếu tố chính gây thương tổn do tì đè là
Sức ép: Khi các mô mềm được nén giữa các điểm nhô của xương và bề mặt tiếp xúc trong một khoảng thời gian dài, sự tắc nghẽn mạch máu với thiếu máu cục bộ và thiếu oxy máu; nếu không được giải nén. Áp lực vượt quá áp lực mao mạch bình thường (khoảng từ 12 đến 32mm Hg) dẫn đến giảm oxy và làm giảm tuần hoàn của mô bị ảnh hưởng. Nếu tình trạng chèn ép không thuyên giảm, thương tổn do tì đè có thể xuất hiện sau 3 đến 4 giờ. Điều này thường xảy ra nhất đối với xương cùng, ụ ngồi, mấu chuyển, mắt cá, và gót chân, nhưng thương tổn do tì đè có thể phát triển ở mọi nơi.
Ma sát: Ma sát (cọ xát quần áo hoặc giường ngủ) có thể gây loét da bằng cách gây trợt tại chỗ và phá vỡ lớp biểu bì và bề mặt da.
Lực mài: Các lực mài (ví dụ khi một bệnh nhân được đặt trên mặt phẳng nghiêng) căng thẳng và tổn thương các mô hỗ trợ gây ra bởi các lực của cơ và mô dưới da được rút bởi lực hấp dẫn để chống lại các mô bề mặt nông, nơi vẫn tiếp xúc với bề mặt. Lực mài góp phần gây thương tổn do tì đè nhưng không phải là nguyên nhân trực tiếp.
Độ ẩm: Độ ẩm (ví dụ như mồ hôi, không tự chủ) dẫn đến sự phân hủy mô và sự điều tiết, có thể gây thương tổn do tì đè ban đầu hoặc làm nặng hơn tình trạng cũ.
Bởi vì cơ bắp dễ bị thiếu máu cục bộ hơn so với da, cơ thiếu máu cục bộ và hoại tử có thể gây tổn thương áp lực bên dưới, kết quả do sự ép kéo dài.
PU ở giai đoạn nào cũng có thể gây đau hoặc ngứa nhưng có thể không được nhận thấy bởi những bệnh nhân có giảm nhận thức hoặc cảm giác.
Một số hệ thống phân chia tồn tại. Hệ thống được sử dụng rộng rãi nhất là của Ủy ban Tư vấn thương tổn do tì đè Quốc gia (NPIAP), phân loại thương tổn do tì đè thành bốn giai đoạn (1 đến 4) theo mức độ tổn thương mô mềm. Tuy nhiên, phân số giai đoạn không có nghĩa là sự tiến triển tuyến tính của chấn thương áp lực. Thương tổn do tì đè không phải lúc nào cũng biểu hiện giai đoạn I và sau đó tiến lên các giai đoạn cao hơn. Đôi khi, dấu hiệu đầu tiên là thương tổn sâu, hoại tử giai đoạn 3 hoặc 4. Trong thương tổn do tì đè phát triển nhanh, mô dưới da có thể hoại tử trước khi biểu bì bị trợt thượng bì. Do đó, một thương tổn nhỏ có thể thực sự đại diện cho hoại tử và tổn thương sâu dưới da. Tương tự, thang điểm không ngụ ý rằng quá trình lành vết thương tiến triển từ giai đoạn 4 đến giai đoạn 1. Hệ thống phân loại NPIAP cập nhật cũng bao gồm các định nghĩa về thương tổn do tì đè sâu, mô mềm, liên quan đến thiết bị y tế và màng nhầy (1 Tài liệu tham khảo về định nghĩa giai đoạn Tổn thương do tì đè là những vùng hoại tử và thường bị loét (còn gọi là loét do tì đè), nơi các mô mềm bị ép giữa phần nhô ra của xương và bề mặt cứng bên ngoài. Chúng được gây ra bởi áp suất… đọc thêm
).
Giai đoạn I vết thương do tì đè biểu hiện dưới dạng da còn nguyên vẹn với ban đỏ không thể bào mòn, thường là nổi rõ trên xương. Thay đổi màu sắc có thể không được nhìn thấy trong da tối màu. Tổn thương này cũng có thể ấm hơn, lạnh hơn, cứng hơn, mềm hơn, hoặc căng hơn các mô liền kề hoặc đối diện. Một vết loét thực sự (một khiếm khuyết của da vào lớp hạ bì) vẫn chưa xuất hiện. Tuy nhiên, loét sẽ xảy ra nếu tiến triển không bị phát hiện và đảo ngược.
Xem thêm: Kinh Nghiệm Xây Nhà Mới Đẹp, Tiết Kiệm Nhất, 6 Kinh Nghiệm Xây Nhà Quan Trọng
Giai đoạn 2 thương tổn do tì đè được đặc trưng bởi da dày một phần, với mất lớp biểu bì (xói mòn hoặc mụn rộp) có hoặc không có loét thực sự (khiếm khuyết vượt quá mức độ của thượng bì); mô dưới da không bị bộc lộ. Thương tổn nông với nền màu hồng đến màu đỏ. Không có mô hoại tử hoặc mô hoại tử có trong đáy. Giai đoạn 2 cũng bao gồm mụn nước nguyên vẹn hoặc vỡ một phần do áp lực. (LƯU Ý: Các nguyên nhân liên quan không do áp lực gây trợt, loét, hoặc phồng rộp, như rách da, bỏng băng, ẩm ướt, và trợt, loại trừ khỏi giai đoạn 2.)
Giai đoạn 3 thương tổn do tì đè biểu hiện như mất toàn bộ da với tổn thương mô dưới da kéo dài xuống (nhưng không bao gồm) lớp cơ dưới da. Các vết loét biểu hiện như là sự mất hoàn toàn độ dày da mà không lộ phần cơ hoặc xương phía dưới.
Giai đoạn 4 thương tổn do tì đè biểu hiện như mất da toàn bộ với sự phá hủy toàn bộ, hoại tử mô, và tổn thương cơ, gân, hoặc các cấu trúc hỗ trợ khác.
Khi ước tính độ sâu của thương tổn do tì đè cho mục đích của giai đoạn, điều quan trọng là phải tính đến vị trí giải phẫu, đặc biệt là trong trường hợp thương tổn giai đoạn 3. Ví dụ, sống mũi, tai, chẩm và xương mác không có mô dưới da và do đó, các thương tổn do tì đè ở những vị trí đó sẽ rất nông. Tuy nhiên, chúng vẫn được xếp loại là giai đoạn 3 vì chúng có ý nghĩa như các thương tổn sâu hơn ở giai đoạn 3 ở những vị trí có nhiều mô dưới da (ví dụ vùng xương cùng).
Không thể phân giai đoạn các thương tổn do tì đè được đặc trưng bởi sự dày da và mất mô, trong đó mức độ tổn thương mô không thể xác định được vì nó bị che khuất bởi các mảnh vụn, mảnh vụn. Nếu vảy hoặc sẹo vảy được loại bỏ, tổn thương áp lực giai đoạn 3 hoặc 4 sẽ được tiết lộ. Các tổn thương gót chân không ổn định, không gây vết loét với hoại tử khô không bao giờ nên phân giai đoạn.
Chấn thương mô sâu là một loại mới của biểu hiện gợi ý rằng tổn thương mô dưới do áp lực và/hoặc lực mài. Các phát hiện bao gồm vùng da màu tím đến màu hạt dẻ của da còn nguyên vẹn, và mụn nước, bọng nước đầy máu hoặc chất nhầy. Khu vực này có thể cảm thấy cứng hơn, nhầy hơn, ấm hơn, hoặc mát hơn so với các mô xung quanh. Trong bối cảnh này, thuật ngữ tổn thương áp lực mô sâu không nên được sử dụng để mô tả các bệnh lý mạch máu, chấn thương, bệnh lý thần kinh hoặc da.
Thương tổn do tì đè liên quan đến thiết bị y tế kết quả từ việc sử dụng các thiết bị được thiết kế và áp dụng cho mục đích điều trị (ví dụ, trụ, nẹp). Sử dụng lâu dài các thiết bị y tế được đặt kém, không vừa vặn có thể gây ra thương tổn do tì đè lên da hoặc niêm mạc. Tổn thương thường phù hợp với mô hình hoặc hình dạng của thiết bị. Tổn thương nên được phân loại bằng cách sử dụng hệ thống phân loại. Thương tổn do tì đè liên quan đến thiết bị y tế đã được mở rộng để bao gồm thương tích do thiết bị bảo hộ cá nhân (PPE), bao gồm khẩu trang, khẩu trang áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) và các thiết bị khác được sử dụng để ngăn ngừa hoặc xử trí COVID-19 COVID-19 COVID-19 là một bệnh hô hấp cấp tính, đôi khi nặng do một coronavirus mới SARS-CoV-2 gây ra. COVID-19 được báo cáo lần đầu tiên vào cuối năm 2019 tại Vũ Hán, Trung Quốc và kể từ đó đã lan rộng… đọc thêm . Ví dụ về thương tổn do tì đè liên quan đến thiết bị bao gồm tổn thương da do độ ẩm (MASD) và rách da.
Xem thêm: Mắt Thường Xuyên Bị Đỏ – Các Nguyên Nhân Gây Đỏ Mắt Và Cách Điều Trị
Tổn thương áp lực niêm mạc xuất hiện trên màng nhầy, nơi các thiết bị y tế đã được sử dụng (ví dụ, hàm giả, ống nội khí quản). Do giải phẫu của mô, những tổn thương này không thể xác định được.