GÃY XƯƠNG NGÀNH NGỒI MU BAO LÂU MỚI LÀNH

Tác giả: học viện Quân yChuyên ngành: Chấn thương, chỉnh hìnhNhà xuất bản:Học viện Quân yNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy hỏi cập: xã hội

Gãy xương chậu

Đại cương

Đặc điểm chung.

Bạn đang xem: Gãy xương ngành ngồi mu bao lâu mới lành

Bạn vẫn xem: Gãy xương ngành ngồi mu bao lâu bắt đầu lành

Xương chậu cấu tạo gồm 3 xương riêng biệt: xương cánh chậu, xương mu cùng xương ngồi. Khung chậu có cấu trúc vòng đai tròn, được tạo bởi vì xương cùng ở phía sau với 2 xương chậu nhì bên, hình trạng giống chiếc chậu. Những xương này tiếp nối với nhau bởi vì khớp mu sinh hoạt phía trước, khớp cùng chậu hai bên ở vùng phía đằng sau .

Gãy xương chậu hông bao hàm gẫy từng phần của xương chậu và gẫy khung chậu.

Gẫy thành chậu là khái niệm dùng làm chỉ những trường vừa lòng gãy từng phần của xương chậu. Đây là một số loại gẫy xương không nhiều di lệch, khám chữa dễ dàng.

Gãy form chậu là tổn thương tất cả mất liên tục trọn vẹn vòng đai chậu ở ít nhất 2 vị trí, cả cung chậu trước và cung chậu sau.

Gãy size chậu chiếm từ 1-3% tổng số các gãy xương. Đây là hầu như tổn thương nặng nề nề, phức hợp và có phần trăm tử vong cao vật dụng hai sau tử vong vị chấn yêu mến sọ não. Ở việt nam gãy size chậu chiếm phần từ 3 – 5% tổng số những loại gãy xương và lý do chủ yếu là tai nạn giao thông vận tải ( theo Ngô Bảo Khang cùng Nguyễn Đức Phúc).

Điều trị gãy khung chậu tất cả điều trị bảo tồn, điều trị bởi khung thắt chặt và cố định ngoài, điều trị kết xương bên trong. Mục đích: nỗ lực định vững chắc và kiên cố khung chậu, phục hồi tốt về giải phẫu, tập đi lại PHCN tốt.

Ở Việt nam, những năm kia đây khám chữa gãy khung chậu công ty yếu vẫn chính là phòng kháng sốc lành mạnh và tích cực và điều trị bảo đảm cho nên xác suất biến triệu chứng và tàn phế hơi nhiều.

Những năm ngay sát đây, khám chữa gẫy form chậu bởi phẫu thuật kết xương bao hàm cả kết xương bên phía trong và kết xương bằng khung thắt chặt và cố định ngoài đã có triển khai áp dụng ở một số trong những bệnh viện khủng và thu được tác dụng khả quan.

Cơ chế chấn thương.

BN gãy khung chậu hoàn toàn có thể do những cơ chế chấn thương khác nhau. Khi lực chấn thương tác động theo các hướng khác biệt sẽ gây ra các dạng gãy không giống nhau. Theo Pennal, lực tác động gây gãy form chậu bao gồm 3 loại chính:

Lực xay trước - sau (APC - Antero-Posterior Compression)

Lực chấn thương ảnh hưởng trực tiếp vào khớp mu hoặc vào sợi chậu trước trên xuất xắc cánh chậu, làm cho xoay xung quanh một mặt nửa form chậu hoặc cả nhị bên. Những lực này làm cho khớp mu doãng rộng lớn hoặc cung chậu trước bị gãy ở một bên hoặc cả 2 bên và khiến cho nửa form chậu xoay ngoài (kiểu mở quyển sách)..

Lực ép bên (LC- Lateral Compression )

Lực nghiền bên, là lực ảnh hưởng tác động trực tiếp vào mồng chậu cùng xương cánh chậu theo kiểu đóng quyển sách. Thường gặp mặt là gãy dọc từ hàng lỗ liên hợp của xương cùng hoặc không nên khớp thuộc chậu. Tổn hại cung chậu trước có thể là gãy một ngành hoặc cả nhì ngành (ngồi mu với chậu mu) tại 1 bên hoặc cả hai bên. Kế bên ra, do lực chấn thương tác động ảnh hưởng qua mấu chuyển bự xương đùi nên rất có thể vỡ ổ cối....

Lực xé dọc (VS: Vertical Shear)

Lực tác động ảnh hưởng theo chiều dọc vào trong 1 bên hoặc cả 2 bên khớp thuộc chậu. Vẻ ngoài thường gặp do BN bửa cao chỉ đụng đất bằng một chân, hoặc cả nhị chân,. Lực gặp chấn thương truyền từ đưa ra dưới dọc lên khớp cùng chậu, gây ra đứt toàn thể dây chằng, bao khớp thuộc chậu hoặc gãy xương cánh chậu tốt gãy cánh xương cùng, nửa size chậu di lệch lên trên và khung chậu mất vững trọn vẹn cả chiều xoay cùng chiều dọc.


*

Trong các trường thích hợp gẫy khung chậu có sự phối hợp của lực tác động từ khá nhiều hướng gây ra di lệch theo những hướng khác biệt nhưng thường chạm chán là sự phối hợp giữa di lệch ra sau của size chậu cùng với di lệch xoay. Những yếu tố khác như: cường độ lực chấn thương, cường độ thưa loãng xương…cũng ảnh hưởng không bé dại đến cường độ nặng của người bệnh gẫy form chậu.

Tổn yêu thương giải phẫuTổn thương sinh hoạt xương.

Gẫy xương chậu hông bao gồm gẫy thành chậu với gẫy khung chậu.

Gẫy thành chậu: thường gặp gỡ các dạng như gẫy tua chậu trước trên cùng trước dưới; gẫy cánh chậu (gẫy dọc cùng gẫy ngang), gẫy ngang xương cùng, gãy ngành mu chậu, gẫy ụ ngồi, gẫy ngành chậu mu, gẫy ngành ngồi mu, gẫy ổ cối, gẫy rìa ổ cối với gẫy lòng ổ cối sai.

Gẫy khung chậu hay còn gọi là gãy vành đai chậu: bao gồm các thể gẫy một cung trước (gẫy cả ngành ngồi mu cùng chậu mu), ở 1 bên hoặc cả 2 bên, trơ tráo khớp mu. Ở cung sau hay là gẫy cánh xương cùng dọc theo lỗ liên hợp hoặc là trật khớp thuộc chậu. Có rất nhiều trường hòa hợp tổn thương ở cả cung trước cùng cung sau.

Gẫy form chậu hình trạng Malgaigne: gẫy ngành chậu mu cùng ngồi mu của cung trước với gẫy dọc cánh chậu sinh hoạt cung sau cuối bên. Gẫy Voilermier là gẫy ngành ngồi mu, chậu mu ở cung trước và đơn độc khớp thuộc chậu hoặc gẫy cánh xương thuộc ở cung sau khiến cho nửa khung chậu mặt tổn thương bị kéo lên trên.

Tổn thương các cơ quan liêu trong chậu hông lúc gẫy xương chậu, gẫy size chậu có thể gặp:

Tổn thương hệ ngày tiết niệu, sinh dục

Tổn thương cơ quan tiết niệu, sinh dục chiếm phần tỷ lệ cao nhất của tổn thương những cơ quan tiền trong chậu hông khi gãy khung chậu. Theo nghiên cứu và phân tích của Pavelka (2010): trong tổng cộng 302 người bệnh gãy size chậu, chấn thương tiết niệu - sinh dục chiếm phần 16% bao gồm niệu đạo 7,5%; bóng đái 6%; âm đạo 1% và những tổn thương khác là 1,5%.

Tổn yêu thương trực tràng và các cơ quan lại trong ổ bụng

Trực tràng phía trong chậu hông rất có thể bị tổn thương khi gãy size chậu, tốt nhất là trường vừa lòng gãy có di lệch lớn. Gãy hở size chậu vào trực tràng tạo nhiễm trùng nặng cùng là nguyên nhân tử vong đồ vật hai trong gãy form chậu, sau vì chưng sốc chấn thương.

Demetriades nghiên cứu và phân tích với 1545 BN gẫy size chậu thấy số căn bệnh nhân gồm chấn thương bụng là 255 (16,5%), trong số ấy chấn yêu thương gan 6,1%, huyết niệu 5,8% và chấn thương tá tràng là 0,1%.

Tổn thương thần gớm ít gặp, đa phần là tổn thương nghỉ ngơi rễ của đám rối thần kinh cùng, đám rối trước xương cụt và nặng độc nhất vô nhị là thần ghê hông to.

Tổn thương kết hợp ở những cơ quan liêu khác

BN gãy form chậu thường gặp trong dịch cảnh đa chấn thương, kế bên tổn thương form chậu, tổn thương phòng ban trong chậu hông còn gặp gỡ rất những tổn thương các cơ quan đặc biệt khác của khung người như sọ não, bụng, lồng ngực, xương khớp béo khác… trong căn bệnh cảnh đa chấn thương, tạo nên tình trạng người bị bệnh nặng rộng và câu hỏi cấp cứu khám chữa cũng phức tạp hơn. Xác suất tổn thương kết hợp theo Balogh (2007) là 45% ; theo Tosoudinis (2010), hơn 80% có tổn yêu quý kết hợp..

Chảy huyết trong gãy size chậu

Xương chậu là xương xốp nên khi gãy sẽ ra máu nhiều, nhất là lúc gãy xương ở những vị trí, ổ gãy tất cả di lệch mập và các trường hợp có tổn thương quan trọng trong chậu hông. Theo Tile (1996), bắt đầu chảy máu trong gãy form chậu từ tía vị trí:

Từ khía cạnh gẫy xương xốp.

Tổn yêu thương đám rối tĩnh mạch bé dại xung xung quanh ổ gãy, xương và sau phúc mạc bị tổn thương.

Từ mạch máu phệ bị tổn thương: chủ yếu là các nhánh của cồn mạch chậu trong. Khoảng tầm 80% lượng huyết mất trong gãy size chậu là do chảy máu từ bề mặt ổ gãy xương và các đám rối tĩnh mạch máu nhỏ, chỉ 20% lượng ngày tiết này là từ những động mạch lớn.

Độ vững của form chậu

Trong gãy khung chậu, thuộc với review về thương tổn giải phẫu, tổn thương phối hợp thì phải để ý tới độ vững vàng của khung chậu. Điều này giúp y sĩ tiên lượng mức độ nặng của thương tổn và gửi ra chiến thuật điều trị ưng ý hợp. Gãy size chậu được tạo thành hai nhóm: gãy form chậu vững và không vững. Gãy không vững phải gồm tổn yêu quý mất liên tục hoàn toàn vòng đai chậu ở tối thiểu 2 hai địa chỉ ở cung trước với cung sau..

Vấn đề gãy hở form chậu

Gãy hở size chậu chiếm từ 2-4% tổng số những loại gãy khung chậu. Đây là một trong tổn thương nặng vày mất máu lớn và nguy cơ tiềm ẩn nhiễm khuẩn cao, tốt nhất là các trường thích hợp gãy hở vào trực tràng. Gãy hở form chậu có phần trăm tử vong cực kỳ cao.

Xem thêm: Bác Sĩ Chiêm Quốc Thái: Tiểu Sử, Đời Tư Và Sự Nghiệp Bác Sĩ Thẩm Mỹ

Triệu triệu chứng lâm sàng và XQ của gẫy xương chậu hông.

Triệu bệnh lâm sàngTriệu triệu chứng toàn thân

Bệnh nhân gẫy thành chậu 1-1 thuần hãn hữu khi bao gồm sốc.

Bệnh nhân gãy form chậu, quan trọng gãy size chậu ko vững, thường vì một lực chấn thương mạnh dạn gây ra, phần lớn các trường hợp phần lớn vào viện cấp cứu trong bệnh cảnh đa chấn thương hoàn toàn có thể có sốc. Nguyên nhân gây sốc là vì mất máu với đau đớn.

Vì vậy việc khám xét ngay lập tức từ lúc ban sơ phải reviews đầu đủ tình trạng toàn thân, các dấu hiệu sinh tồn để đúng lúc có các biện pháp hồi sức cấp cho cứu kịp thời.

Tình trạng sốc: domain authority niêm mạc, mạch, huyết áp, tần số thở, áp lực tĩnh mạch trung tâm, lượng nước tiểu…Tình trạng mất máu…

Khám xét để phát hiện những thương tổn những cơ quan quan trọng khác:

Chấn yêu thương sọ não: đánh giá tình trạng ý thức (điểm Glasgow), tổn hại thần tởm khu trú.

Chấn thương ngực.

Chấn thương bụng.

Thương tổn kết hợp các phòng ban vùng tè khung:

Tổn thương tiết niệu, sinh dục.

Tổn yêu thương hậu môn, trực tràng.

Tổn thương các rễ, đám rối, dây thần kinh.

Khám trên chỗ

Hỏi bệnh

Tuổi: Tuổi là một trong những yếu tố tiên lượng của BN nhiều chấn thương, cùng một thương tổn, tuổi càng cao tiên lượng càng nặng. Tuổi giúp đánh giá mức độ loãng xương.

Giới: tương quan đến những tổn mến kết hợp, nam giới giới: hay chạm mặt tổn yêu mến niệu đạo, phái đẹp dễ gồm tổn thương chỗ kín do gãy size chậu hở.

Bệnh sử: lúc hỏi bệnh phải lưu ý đến:

Thời gian bị chấn thương.

Nguyên nhân tai nạn, bề ngoài chấn yêu mến : để khẳng định cường độ lực gặp chấn thương và phía vector lực, góp tiên lượng mức độ tổn thương, độ mất vững của khung chậu cùng dự đoán các thương tổn kết hợp.

Tình hình hành xử của tuyến trước.

Thăm thăm khám lâm sàng.

Với gãy size chậu, thăm khám lâm sàng có chân thành và ý nghĩa quan trọng tương đương với xét nghiệm hình ảnh XQ với khi kết hợp xuất sắc hai phương pháp này để giúp đỡ thầy thuốc tránh vứt sót cũng như tránh đọc nhầm các thương tổn..

Nhìn: cần biểu hiện toàn bộ cơ thể, quan cạnh bên cẩn thận, tránh vứt sót các tổn thương.

Chú ý những vết thương, đặc biệt quan trọng các vết thương gãy hở size chậu, những vùng tụ huyết bầm tím đẳng cấp cánh bướm tại tầng sinh môn, dấu hiệu Destot ( tụ tiết vùng phía trên nếp bẹn và bìu).

Chảy máu ban ngành sinh dục: ra máu miệng sáo nghỉ ngơi nam và cửa mình ở nữ.

Các biến tấu khung chậu và đưa ra dưới: đưa ra dưới bị ngắn và bàn chân xoay trong, xoay kế bên mà không tồn tại tổn thương sinh sống chi.

Khám lâm sàng phát hiện các triệu chứng:

Ép - té khung chậu có điểm đau chói ở đoạn gẫy xương, gần như trường phù hợp gẫy form chậu mất vững rất có thể thấy rõ bên cánh chậu tổn thương bao gồm cử rượu cồn bất thường.

Sờ thấy con đường gãy xương, khe khớp mu giãn rộng..+ tín hiệu Roux: đo khoảng cách từ đỉnh mấu chuyển béo tới gai mu ngắn thêm một đoạn so với mặt lành, do nửa size chậu bên bị thương luân chuyển trong. Đo xác định khoảng cách từ gai chậu trước trên đến rốn thay thay đổi so với mặt lành là biểu thị của biến tấu khung chậu.

Chú ý khám những tổn thương chi dưới: gãy cổ, thân xương đùi. Có thể làm vận động bị động chi dưới phát hiện nay thêm độ vững của size chậu nếu tình trạng người bị bệnh cho phép.

Thăm lỗ hậu môn trực tràng, thăm âm đạo: đó là thủ thuật đề xuất trong thao tác làm việc khám form chậu bị gãy, nhằm phát hiện các tổn yêu đương gãy khung chậu hở, hoặc qua đó rất có thể sờ thấy con đường gãy. Tín hiệu Earle: thăm trực tràng phát hiện ổ gãy xương chậu là khe gãy (di lệch giãn cách) hoặc sờ thấy đầu xương gãy gồ cao .

Khám tổn hại thần kinh: những triệu chứng liệt, rối loạn cảm giác vùng form chậu và đưa ra dưới.

Hình hình ảnh XQ vào gẫy xương chậu.

Để nhận xét các tổn thương gẫy xương chậu với khung chậu cần phải chụp XQ size chậu ở tía tư thế: bốn thế trực tiếp (trước - sau), tư thế chụp eo chậu (inlet) và tứ thế tiếp tuyến đường (outlet).

Tư vậy chụp khung chậu thẳng trước - sau

Bệnh nhân nằm ngửa, tia chụp vuông góc cùng với thân mình tại vùng giữa size chậu (hình 2), bốn thế này khảo sát được toàn cảnh form chậu: