TRẺ BỊ ĐAU ĐẦU VÙNG THÁI DƯƠNG

I. GIỚI THIỆU

Mặc dù đau đầu là triệu chứng thường chạm mặt ở trẻ em, nhưng phần nhiều trẻ không cần thiết phải đi khám. Người chăm lo có thể sở hữu trẻ mang đến phòng cấp cho cứu hoặc cơ sở quan tâm y tế lúc đầu do chóng mặt nặng hơn hoặc không đáp ứng nhu cầu với đa số thuốc không bắt buộc kê toa. Theo điều tra hồi cứu vãn từ khoa cấp cho cứu một khám đa khoa nhi tất cả lưu lượng bệnh dịch cao, khoảng tầm 1% trẻ mang lại khám với lý do đau đầu.

Bạn đang xem: Trẻ bị đau đầu vùng thái dương

Thuật ngữ “nguyên phát” cùng “thứ phát” hoàn toàn có thể dùng để mô tả đau đầu. Đau đầu nguyên phân phát (VD, nhức nửa đầu (migraine), hoa mắt căng cơ, hay chóng mặt từng cụm) thường xuyên tự giới hạn và chẩn đoán dựa trên thông tin về các triệu triệu chứng và kiểu đợt đau đầu. Đau đầu thiết bị phát gồm nguyên nhân hoàn toàn có thể xác định. Mặc dù nhiều phần đau đầu trang bị phát sinh hoạt trẻ có nền tảng gốc rễ lành tính (VD, nhiễm cực kỳ vi), ưu tiên bậc nhất trong nhận xét khẩn cung cấp trẻ đau đầu là xác minh những tại sao đe dọa tính mạng. Điều này thường thì có thể hoàn thành với việc hỏi dịch sử với thăm đi khám lâm sàng cẩn thận kết hợp chỉ định xét nghiệm theo từng tình huống.

Đau đầu rất có thể là biểu lộ của những trở thành chứng đe dọa mạng sống làm việc trẻ mắc các bệnh lý ẩn khác nhau (VD, rất nhiều trẻ suy giảm miễn dịch bị lan truyền trùng thời cơ hoặc người mắc bệnh với shunt óc thất-màng bụng vận động kém tạo tắc nghẽn) (xem “Não úng thủy”, phần “Biến chứng”). Đánh giá chóng mặt ở đông đảo trẻ này (vốn thường xuyên được phía dẫn do những phác đồ chăm biệt bao hàm cả xét nghiệm hình ảnh học thần kinh với lời tư vấn của chăm gia) sẽ không được bàn luận ở đây.

Bài viết này sẽ bàn bạc việc reviews khẩn cấp cho trẻ đau đầu không tồn tại yếu tố thuận tiện trước đó, chẳng hạn như những mô tả bên trên. Trẻ đau đầu không cung cấp tính cũng như trẻ nhức đầu bao gồm bệnh sử cân xứng migraine hoặc hoa mắt căng cơ đã được đàm đạo trong những bài khác. (Xem “tiếp cận trẻ chóng mặt migraine”, “Sinh dịch học, điểm sáng lâm sàng, và chẩn đoán migraine sinh hoạt trẻ”, cùng “Đau đầu căng cơ sinh sống trẻ”).

*

II. NGUYÊN NHÂN

Phần khủng trẻ đau đầu được đánh giá khẩn cung cấp có nguyên nhân do nhiễm khôn xiết vi hoặc hoa mắt migraine. Các vì sao này cũng thường xuyên gây chóng mặt ở trẻ mang đến khám tại những cơ sở chăm lo y tế ban sơ và người lớn tại những khoa cung cấp cứu. Thử thách cho chưng sĩ cấp cho cứu đó là việc khẳng định những trẻ đau đầu thứ phát rất cần phải chẩn đoán với điều trị cần thiết ( Bảng 1 ).

II.1. Những bệnh cảnh đe dọa tính mạng

Các nguyên nhân gây đau đầu đe dọa tính mạng là những nguyên nhân gây tổn thương óc hoặc tử vong trải qua nhiều cơ chế khác nhau bao hàm viêm, gia tăng áp lực nội sọ, và/hoặc thiếu thốn oxy.

II.1.1. Nhiễm trùng

Trẻ bị lây nhiễm trùng rình rập đe dọa tính mạng mang đến đau đầu thông thường có các điểm sáng lâm sàng đáng lúng túng khác, chẳng hạn thay đổi trạng thái trọng tâm thần, hay các dấu hiệu thần kinh khu trú. Các biểu thị này rất có thể mơ hồ nước ở trẻ nhỏ tuổi vốn không thể diễn tả những triệu chứng của mình.

Viêm màng não vi khuẩn

Trẻ lơ mơ hoặc kích ham mê kèm sốt, đau cổ/cổ gượng, và/hoặc đau đầu hoàn toàn có thể bị viêm màng não vi khuẩn. Xác suất mắc viêm màng não vi khuẩn ở trẻ đang giảm kể từ thời điểm sử dụng vắc-xin phối hợp ngừa Haemophilus influenza týp b và phế cầu. (Xem “Viêm màng não vi khuẩn ở trẻ con trên 1 mon tuổi: đặc điểm lâm sàng cùng chẩn đoán”, phần “Các điểm sáng lâm sàng”.)

Viêm não cực kỳ vi

Các triệu chứng tiến triển cùng với sốt, nhức đầu, các chuyển đổi về chức năng xúc cảm khởi phát bất ngờ (VD, hành vi kỳ kỳ lạ hoặc ảo giác) có liên quan với viêm não siêu vi. Ở những trẻ trẻ trung và tràn trề sức khỏe khác, Herpes simplex virus tạo 10-20% các ca viêm não rải rác với là dịch nguyên tuyệt nhất gây viêm não hoàn toàn có thể điều trị được. Truyền nhiễm arbovirus (hay nói một cách khác là arthropod-borne virus vì chưng lây qua những động vật hoang dã chân đốt) hoàn toàn có thể liên quan tiền theo mùa (VD, viêm não ngựa chiến miền Đông hay vi-rút West Nile) hoặc đợt phượt gần đây.

Áp-xe não hoặc hốc mắt

Trẻ bị lây truyền trùng khu trú, chẳng hạn như áp-xe não xuất xắc hốc mắt thường có những dấu hiệu khu vực trú qua xét nghiệm mắt và/hoặc thần kinh. Những bệnh cảnh hoàn toàn có thể liên quan liêu với xuất hiện áp-xe hệ thần tởm trung ương bao gồm tổn thương miễn kháng và bệnh dịch tim bẩm sinh khi sinh ra với shunt phải-trái vào tim. Áp-xe não cùng thuyên tắc tĩnh mạch não (TTTMN) tương đối hiếm chạm mặt nhưng đe dọa tính mạng, thay đổi chứng bao gồm nhiễm trùng hốc mắt, xoang, tai, hoặc răng.

II.1.2. Khối u

Đau đầu mạn tính tiến triển (tăng dần dần về gia tốc và độ nặng trĩu theo thời gian) là 1 trong những triệu bệnh thường chạm chán ở trẻ u não. Tuy nhiên, vô cùng ít trẻ đau đầu được đánh giá tại khoa cấp cứu có nguyên nhân là u não. Vào một nghiên cứu và phân tích lớn nhiều trung trung ương trên con trẻ được theo dõi và quan sát u não, 62% có đau đầu ở thời điểm chẩn đoán. đối chiếu với một nghiên cứu và phân tích tiền cứu giúp nhỏ, dưới 3% trẻ nhức đầu cho khoa cấp cứu được chẩn đoán u não.

Các triệu bệnh sớm của u não thường không đặc hiệu và rất có thể đưa tới sự việc chẩn đoán muộn. Ở tại thời khắc chẩn đoán, đa số các trẻ u não đều có những triệu bệnh khác sát bên đau đầu. Rộng 99% trẻ em trong báo cáo đa trung trung khu và toàn bộ trẻ mang đến khoa cấp cứu trong nghiên cứu và phân tích tiền cứu vãn đề cập ngơi nghỉ đoạn trên có tối thiểu một triệu chứng /dấu hiệu khác cạnh bên đau đầu (VD, bi tráng nôn/nôn, náo loạn thị giác, thất điều, hoặc không bình thường vận nhãn).

II.1.3. Xuất huyết nội sọ

Xuất máu nội sọ là một tại sao gây chống mặt hiếm gặp gỡ nhưng đe dọa tính mạng sinh sống trẻ. Đau đầu hi hữu khi là biểu lộ duy duy nhất của chứng trạng xuất huyết vốn hay là hậu quả sau gặp chấn thương (VD, tiết tụ bên cạnh màng cứng hoặc dưới màng cứng).

Xuất huyết nội sọ không bởi vì chấn yêu thương (tiêu biểu là xuất ngày tiết khoang dưới nhện) rất có thể liên quan tiền với phình mạch, dị dạng mạch máu, bệnh lý đông máu, hoặc bệnh lý hemoglobin. Vào một nghiên cứu và phân tích hồi cứu trên con trẻ xuất máu nội sọ không vị chấn thương, rộng phân nửa có biểu hiện đau đầu và nôn ói. Các dấu hiệu thường gặp bao gồm liệt nửa tín đồ và teo giật. Trong những các bệnh nhân thiếu huyết hồng cầu hình liềm, xuất máu nội sọ phụ trách cho khoảng chừng 1/3 những tai biến mạch ngày tiết não.

II.1.4. Ngộ độc carbon monoxide

Các triệu chứng điển hình từ nhẹ mang đến nặng của ngộ độc carbon monoxide (CO) thường không đặc hiệu bao hàm cả nhức đầu. Trẻ hoàn toàn có thể bị ngộ độc co từ các nguồn ẩn, ví dụ điển hình như hệ thống sưởi trong bên hay sản phẩm sưởi được thông gió sai cách, hoặc sương thải từ bỏ xe.

II.1.5. Cao ngày tiết áp

Đau đầu ở căn bệnh nhân gồm cơn cao huyết áp rất có thể là biểu hiện của bệnh tật não vị cao huyết áp. Bệnh lý não bởi cao áp suất máu không thường gặp mặt ở trẻ em và phần nhiều do bệnh hệ thống hoặc bệnh tật mạch huyết thận tạo ra. U tế bào ưa chrome là 1 trong những loại u quan trọng đặc biệt ở trẻ em và hơi hiếm chạm mặt với biểu thị đau đầu kèm cao huyết áp.

II.2. Những bệnh cảnh thường xuyên gặp

II.2.1. Lan truyền trùng

Trong số những trẻ chống mặt được reviews tại khoa cấp cứu, nhiễm trùng là lý do thường gặp gỡ nhất.

Sốt: trẻ nóng (đa phần tương quan tới lây nhiễm trùng) cực kỳ thường than nhức đầu. Đau đầu liên quan với nóng được nghĩ là vì giãn mạch.Viêm màng não khôn cùng vi: nhức đầu, kèm hoặc ko kèm khó tính ở cổ, là những biểu lộ đặc trưng của viêm màng não vô cùng vi ngơi nghỉ trẻ phệ và trẻ vị thành niên. Các bộc lộ lâm sàng không giống (VD, nổi ban hoặc lịch sự thương nghỉ ngơi miệng với enterovirus) có thể gợi ý một tác nhân vi rút đặc biệt.Viêm họng: nhức đầu, đau họng, và đau bụng là phần lớn triệu chứng cổ xưa của viêm họng vày liên cầu. Nhiễm vô cùng vi cúm rất có thể gây những triệu bệnh tương tự, bao gồm cả viêm họng hạt xuất tiết.Viêm tai giữa, viêm xoang, và nhiễm trùng răng rất có thể gây nhức đầu. Đau khu trú và các dấu hiệu viêm nhắc nhở chẩn đoán sệt biệt.

II.2.2. Migraine

Trong một vài phân tích mô tả trên đối tượng trẻ nhức đầu cấp cho được reviews tại các khoa cấp cho cứu, migraine là nguyên nhân đứng hàng máy hai chỉ với sau nhiễm khôn cùng vi. Đau đầu migraine đặc trưng bởi đặc điểm mạn tính và sút dần, với những kiểu nhức thường có thể dễ dàng diễn đạt bởi dịch nhi hoặc bố mẹ ( Bảng 2 ). Trẻ có những biến hóa đáng kể về sệt tính, độ nặng, hoặc thời gian đau đề nghị được đánh giá cảnh giác để loại bỏ các tại sao khác.

II.2.3. Đau đầu căng cơ

Đau đầu căng cơ (còn hotline là đau đầu kiểu căng thẳng, đau đầu bởi stress, hay nhức đầu vày tâm lý). Đau đầu căng cơ xẩy ra trong 10-25% con trẻ lứa tuổi mang lại trường với trẻ vị thành niên, một tỷ lệ tương đương với hoa mắt migraine. ( Bảng 3 ). Ở trẻ em em, những cơn đau đầu này dường như có tương quan với trầm cảm, rối loạn công dụng hàm dưới – miệng, cùng sang chấn cơ.

Ngược lại với đau đầu liên quan u não, đau trong hoa mắt căng cơ đặc trưng bởi tính chất gián đoạn và tái diễn (nhưng ko tiến triển) với khám thần gớm không ghi dấn gì sệt biệt.

II.3. Các bệnh cảnh khác

II.3.1. Rối loạn công dụng khớp thái dương-hàm

Rối loạn công dụng khớp thái dương-hàm xảy ra ở con trẻ mọc răng sữa hoặc tất cả hổn hợp răng sữa cùng răng vĩnh viễn. Trẻ hay than đau khi nhai và bao hàm điểm tăng nhạy cảm trên lồi ước xương hàm dưới. Đau đầu xảy ra thường xuyên hơn nghỉ ngơi trẻ phệ hơn.

II.3.2. Tăng áp lực đè nén nội sọ vô căn

Bệnh nhân tăng áp lực nội sọ vô căn tất cả phù não, tăng thêm áp lực nội sọ, với yếu tắc dịch não tủy bình thường, hình ảnh học thần ghê bình thường, không có các tín hiệu thần kinh không tính liệt dây 6, và không biết nguyên nhân tạo bệnh. Đau đầu là thở than chính thường gặp gỡ nhất ở số đông trẻ đủ khủng để diễn tả triệu triệu chứng của mình. Mặc dù tăng áp lực nội sọ vô căn cũng sẽ được ghi thừa nhận ở trẻ em nhỏ, đa phần bệnh nhân là trẻ con vị thành niên nhất là trẻ nữ.

II.3.3. Đau đầu cụm

Đau đầu nhiều hiếm gặp gỡ ở trẻ dưới 10 tuổi. Tuy nhiên, vẫn có báo cáo những ca bệnh dịch ở trẻ khoảng 3 tuổi và nên nằm vào chẩn đoán phân minh đau đầu nguyên phát. đều cơn đau đầu này luôn luôn luôn 1 bên và thường xuyên khu trú sống vùng trán-cạnh hốc mắt. Đau đầu nhiều thường ở mức độ nặng và kéo dài dưới 3 giờ.

III. ĐÁNH GIÁ

Bệnh nhân với các bệnh cảnh ẩn, chẳng hạn như shunt não thất-màng bụng hoặc suy giảm miễn dịch, khi lộ diện đau đầu cần được được reviews theo đúng hầu như phác đồ siêng biệt giành cho những bệnh dịch cảnh này. Đối với phần nhiều trẻ đòi hỏi review khẩn cấp đau đầu cấp, sự phối hợp bệnh sử và những dấu hiệu qua khám lâm sàng cùng với đa số xét nghiệm tinh lọc và hình hình ảnh học thần kinh, thông thường sẽ giúp đỡ xác định phần lớn trẻ có những bệnh cảnh ẩn quan trọng (VD, viêm màng não hoặc bệnh tật nội sọ).

Khám thần kinh và tiếp cận xét nghiệm hình ảnh học thần tởm ở trẻ sẽ được xem xét ở một bài riêng.

Xem thêm: Kiềm Chế Ham Muốn Của Đàn Ông, Nhận Biết Chu Kỳ Ham Muốn Của Đàn Ông

Phần còn sót lại của phần luận bàn này sẽ tập trung vào reviews khẩn cấp cho chuyên biệt mang đến trẻ đau đầu, bao gồm việc khẳng định các dịch nhi mắc các lý do đau đầu nghiêm trọng.

III.1. Dịch sử

III.1.1. Các điểm lưu ý đau đầu

Các điểm sáng đau đầu hoàn toàn có thể giúp khẳng định nguyên nhân bao gồm:

Kiểu khởi phát – Khởi phát bất ngờ đột ngột một cơn đau đầu dữ dội (sét đánh, “tệ duy nhất trong cuộc sống tôi”) hoàn toàn có thể đại diện cho 1 tình trạng xuất ngày tiết nội sọ (VD, xuất phát từ 1 dị dạng đụng tĩnh mạch tốt phình mạch). (Xem phần “Xuất ngày tiết nội sọ” bên trên.)Thời gian – Một cơn đau cho mức đánh thức trẻ trong khi đang ngủ đề nghị được nghi hoặc về khả năng u não. Đau đầu căng cơ điển hình nổi bật thường tiến triển về cuối ngày và hiếm lúc đạt mang đến mức thức tỉnh bệnh nhân sẽ ngủ.Độ nặng/tính hóa học – những mô tả về độ nặng trĩu và đặc thù đau đầu làm việc trẻ có thể không có ích trong xác minh nguyên nhân như ở bạn lớn. Điều này đã được chứng minh trong một nghiên cứu và phân tích tiền cứu bộc lộ những trẻ chống mặt được đánh giá tại khoa cung cấp cứu, trong số ấy 98% trẻ em đã lựa chọn mức phân loại tối đa trong thang điểm nhận xét đau để biểu thị mức độ nặng đau đầu. Trẻ lan truyền trùng thở trên có không ít khả năng có thể mô tả tính chất đau đầu hơn phần đông trẻ u não và shunt não thất-màng bụng nhát hoạt động. Khi trẻ có thể mô tả nhức đầu, những đặc tính theo sau đây có ích để xác minh nguyên nhân:Bên bị ảnh hưởng: chóng mặt một bên lưu ý đau đầu migraine, mặc dù ở trẻ bên dưới 10 tuổi choáng váng này rất có thể hai bên. Đau đầu một bên cũng có thể xảy ra với lây nhiễm trùng khu trú, ví dụ điển hình viêm xoang.Vị trí: nhức đầu các thường khu trú sau hốc mắt hoặc thái dương. Đau hoàn toàn có thể khu trú ở phần đông vùng đặc trưng trong đau đầu thứ phát, chẳng hạn như viêm xoang hoặc áp-xe răng.Kiểu những cơn nhức đầu trước đây – các kiểu đau đầu thái dương như liệt kê dưới đây thường gợi nhắc một chẩn đoán siêng biệt ( Bảng 4 ):Cấp tính: hình dáng này biểu thị một lần đau riêng biệt không kèm chi phí căn đông đảo cơn đau trước đó. Đau đầu cấp đặc thù cho choáng váng thứ phát, thường vì nhiễm trùng.Mạn tính tiến triển: đau đầu mạn tiến triển tăng thêm về tần suất và độ nặng nề theo thời gian. Đây là kiểu choáng váng gây những sợ hãi về quý phái thương choáng chỗ, chẳng hạn như u não, áp-xe, hoặc xuất huyết.Mạn tính không tiến triển: đau đầu kéo dãn dài và thường xuyên nhưng không chuyển đổi về điểm sáng thường là các cơn choáng váng căng cơ.

III.1.2. Những triệu triệu chứng liên quan

Các đặc điểm bệnh sử cung ứng liệt kê sau đây hoàn toàn có thể gợi ý một chẩn đoán chăm biệt:

Sốt – nhiều phần những trẻ chống mặt được nhận xét tại những khoa cấp cứu có liên quan tình trạng lây lan trùng.Các tín hiệu màng não và/hoặc một sự biến đổi đột ngột vào trạng thái trung ương thần gợi nhắc nhiễm trùng rình rập đe dọa tính mạng, chẳng hạn như viêm màng não hay viêm não. (Xem phần”Các bệnh cảnh đe dọa tính mạng” mặt trên.)Trẻ thể hiện đau khu trú có thể mắc một truyền nhiễm trùng chăm biệt, chẳng hạn như viêm họng, viêm tai giữa, viêm xoang, hoặc truyền nhiễm trùng răng. (Xem phần “Các bệnh cảnh thường xuyên gặp” bên trên.)Trong số trẻ đau đầu gồm u não, các triệu chứng hỗ trợ hầu như luôn luôn luôn hiện hữu tại thời khắc chẩn đoán. Bên cạnh kiểu mạn tính tiến triển, các triệu chứng dưới đây cũng gợi ý khả năng gồm khối choáng địa điểm nội sọ, ví dụ như u não:Nôn ói, quan trọng đặc biệt nôn tăng dầnThay thay đổi hành viUống nhiều/tiểu nhiều và/hoặc khiếm khuyết thị phần (gợi ý u sọ hầu)Các triệu hội chứng thần gớm khác, ví dụ điển hình thất điều, đổi khác khả năng phối hợp, “vụng về”, quan sát mờ, hoặc tuy nhiên thịChấn yêu đương – Xuất huyết nội sọ có thể gây đau đầu đến trẻ gồm chấn mến đầu (Xem phần “Xuất ngày tiết nội sọ” mặt trên.)Tác hại từ môi trường – Khởi phát nhức đầu đột ngột và bi đát nôn trong vài thành viên mái ấm gia đình (hoặc choáng váng và ngất ở trẻ) có thể là hậu quả của ngộ độc carbon monoxide. (Xem phần “Ngộ độc carbon monoxide” mặt trên.)Thay đổi thị lực – người bị bệnh với tăng áp nội sọ vô căn rất có thể than phiền về câu hỏi giảm thị giác đi cùng với đau đầu các không giảm. (Xem phần “Tăng áp lực đè nén nội sọ vô căn” bên trên.)Triệu triệu chứng hệ thần gớm tự chủ – Đổ những giọt mồ hôi và những triệu bệnh khác của hệ thần gớm tự chủ rất có thể đi cùng với choáng váng cụm.Tiền triệu – Đau đầu migraine, quan trọng ở trẻ trên 10 tuổi, có thể liên quan lại với tiền triệu, chẳng hạn như ám điểm nhấp nháy.

III.1.3. Chi phí căn

Ngoài đông đảo trẻ gồm suy sút miễn dịch hoặc shunt não thất – màng bụng, đầy đủ trẻ đau đầu tất cả bệnh cảnh liệt kê sau cũng có thể bị đe dọa tính mạng. (Xem phần “Các bệnh cảnh rình rập đe dọa tính mạng” mặt trên.)

Bệnh ác tính – những bệnh cảnh đe dọa tính mạng hoàn toàn có thể gây nhức đầu đến trẻ đã có chẩn đoán tất cả bệnh lý ác tính bao hàm nhiễm trùng, xuất huyết, với di căn.Bệnh lý máu đông – Xuất máu nội sọ phải luôn luôn luôn được xem xét như là một vì sao gây đau đầu ở bệnh dịch nhân tất cả khiếm khuyết về đông máu, bao gồm cả đa số trẻ sẽ điều trị kháng đông.Bệnh hồng ước hình liềm – những tai trở nên mạch ngày tiết não là nguyên nhân số 1 dẫn mang đến tử vong ở số đông trẻ bệnh tật hồng ước hình liềm. Xuất máu nội sọ phụ trách cho khoảng chừng 1/3 các biến vậy mạch huyết não này. (Xem “Biến triệu chứng mạch tiết não trong bệnh dịch hồng ước hình liềm”, phần “Xuất máu nội sọ”.)Bệnh tim gồm tím – Đau đầu rất có thể là biểu hiện của áp-xe não sống trẻ bao gồm bệnh tim có tím và bao gồm shunt đề nghị trái vào tim.

III.1.4. Xét nghiệm lâm sàng

Trẻ cần phải thăm khám đầy đủ, bao gồm cả các dấu sinh hiệu, như đo huyết áp cùng thân nhiệt, với khám thần kinh kỹ.

Tổng trạng – Đa phần trẻ với những nguyên nhân đau đầu nghiêm trọng phần đông trông có vẻ mệt bệnh.Dấu sinh hiệu – những dấu sinh hiệu phải bao gồm cả thân nhiệt với huyết áp. Sốt nhắc nhở nhiễm trùng hoặc, hi hữu gặp, xuất huyết nội sọ. Tăng tiết áp hoàn toàn có thể gây đau đầu hoặc là đáp ứng nhu cầu với chứng trạng tăng áp lực đè nén nội sọ.Đầu và cổ – Đầu và cổ đề xuất được thăm khám tìm vật chứng chấn thương. Những dấu hiệu khác trên thăm khám có thể gợi ý chẩn đoán bao gồm:Chẩn đoán viêm tai giữa hoàn toàn có thể xác định với soi tai.Trẻ viêm mũi trán hoặc xoang hàm trên rất có thể tăng nhạy cảm vùng mặt lúc sờ hoặc tung nước mũi có mủ.Đau đầu vì chưng viêm họng vì chưng Streptococcus rất có thể có phù nề, sung huyết, và xuất ngày tiết 2 trụ a-mi-đan.Răng và nướu bắt buộc được xét nghiệm tìm minh chứng viêm hoặc áp-xe.Tăng mẫn cảm vùng khớp thái dương-hàm và/hoặc cơ cắn gợi ý rối loạn chức năng khớp thái dương-hàm.Cổ gượng hoàn toàn có thể là tín hiệu của viêm màng não, xuất tiết nội sọ, hoặc trong những ca hãn hữu gặp, u não.Da – trẻ con với hội bệnh thần kinh-da (VD, u tua thần ghê hoặc xơ củ) rất có thể có sang thương óc gây nhức đầu. Da đề nghị được khám cảnh giác đề search các đặc điểm đặc trưng, chẳng hạn như những đốm cafe sữa hoặc đốm sút sắc tố (còn điện thoại tư vấn là đốm hình lá cây tần bì).

III.1.5. Thăm khám thần kinh

Phần lớn trẻ choáng váng mắc những bệnh cảnh thần khiếp nặng đã có biểu hiện bất thường xuyên qua khám thần kinh. Các cụ thể trong xét nghiệm thần khiếp nhi đang được thảo luận trong một bài bác khác. Những dấu hiệu sau đây quan trọng đối với trẻ nhức đầu:

Thay đổi trạng thái trọng điểm thần rất có thể là kết quả của viêm não, xuất tiết nội sọ, tăng áp nội sọ, hoặc bệnh lý não bởi vì cao tiết áp.Soi đáy mắt bắt buộc được thực hiện cho tất cả trẻ được reviews đau đầu. Quan gần kề trọn vẹn đĩa thị hay khó tiến hành được sinh hoạt trẻ nhỏ dại hoặc chưa phù hợp tác. Phù gai thị, xuất huyết, xuất tiết, và không bình thường mạch máu là những biểu lộ quan trọng của bệnh lý nội sọ nghiêm trọng, tuy nhiên sự vắng mặt các triệu chứng này sẽ không giúp sa thải các bệnh cảnh nặng trĩu này.Liệt cơ vận nhãn ngoài hoặc giấu nystagmus có thể là kết quả của tăng áp lực nặng nề nội sọ hoặc chèn ép trực tiếp bởi sang mến u.Không đối xứng trong vận động, bất thường dáng đi, hoặc khó khăn trong việc phối hợp các cử hễ tinh vi nhắc nhở một lịch sự thương nội sọ khu trú.

III.1.6. Các xét nghiệm hỗ trợ

Phần béo trẻ đau đầu được reviews khẩn cung cấp với hiệu quả khám thần kinh thông thường sẽ không cần làm thêm xét nghiệm hỗ trợ.

Xét nghiệm hình ảnh học thần kinh (XNHAHTK) – Các chuyên viên đề nghị rằng, tại khoa cung cấp cứu, XNHAHTK được hướng dẫn và chỉ định cho các trẻ có các đặc điểm lâm sàng sau:

Đau đầu mạn tính tiến triểnĐau đầu bất thần kiểu sét đánh/cơn choáng váng tệ nhấtKhám thần ghê ghi thừa nhận bất thườngCác sang trọng thương da lưu ý hội triệu chứng thần kinh-daTuổi bệnh nhi

Chụp cắt lớp (CT) có thể thực hiện nhanh lẹ và thường thì giúp khẳng định những bệnh dịch cảnh đòi hỏi điều trị ngay lập tức. Một trong những trẻ rất có thể cần phải chụp cộng hưởng trường đoản cú (MRI) sau đó sẽ giúp xác định ví dụ hơn các bất thường đã ghi dấn trên CT hoặc để xác định những sang thương cần thiết phát hiện tại với CT (VD, một vài nhiễm trùng, quy trình xuất huyết, hoặc tiết khối tĩnh mạch não). Bởi CT có thể thực hiện cấp tốc và an toàn, không khi nào nên trì hoãn để chờ MRI não cho một trẻ có nghi vấn sang yêu đương choáng vị trí nội sọ. (Xem phần “Tiếp cận xét nghiệm hình ảnh học thần kinh ở trẻ con em.”)

Chọc dò dịch óc tủy (CDDNT) – Đánh giá cấp một trẻ choáng váng nên bao hàm cả CDDNT giữa những tình huống sau:

Nghi ngờ viêm màng não, viêm nãoNghi ngờ xuất huyết khoang dưới nhện không chẩn đoán được qua XNHAHTKCần đo áp lực đè nén mở vào tình huống nghi ngại tăng áp nội sọ vô căn (sau xét nghiệm hình ảnh)

Phần lớn bệnh nhân với tín hiệu thần kinh khu trú phát hiện qua thăm khám yêu cầu được chụp CT trước khi CDDNT ( lưu vật 1 ). Có nguy cơ tụt não lúc CDDNT ở bệnh nhân tăng áp lực nặng nề nội sọ.

Không bắt buộc trì hoãn điều trị chống sinh ở trẻ ngờ vực viêm màng não với lâm sàng không ổn định hoặc cần được làm XNHAHTK trước khi CDDNT.

Xét nghiệm ngày tiết – Điện giải đồ, BUN, creatinine máu thanh, cùng tổng so sánh nước tiểu đề nghị được triển khai cho ngẫu nhiên trẻ choáng váng nào tất cả huyết áp cao đáng kể với kéo dài.

Công thức máu toàn phần và ghép máu bắt buộc được thực hiện ở trẻ nhức đầu nghi vấn do lây lan trùng nặng, ví dụ như viêm màng não xuất xắc viêm não cực kỳ vi.

IV. LƯU ĐỒ TIẾP CẬN

Một tiếp cận hệ thống để review cấp trẻ hoa mắt (bao bao gồm bệnh sử được khai quật đúng trọng tâm, xét nghiệm lâm sàng cẩn thận, và những xét nghiệm cung cấp được tinh lọc phù hợp) thông thường sẽ giúp xác định hầu như trẻ với căn bệnh cảnh đòi hỏi chẩn đoán với điều trị cấp bách ( Bảng 1 và Lưu đồ dùng 2A-B ) .

Trẻ đau đầu bao gồm suy giảm miễn dịch, gồm shunt não thất-màng bụng, hoặc gồm tổn yêu mến thực thể rất cần được đánh giá quan trọng và thông thường cần kèm những xét nghiệm hỗ trợ, ví dụ như XNHAHTK.

IV.1. Bệnh sử hoa mắt mạn tính hoặc tái diễn

Đối với hầu hết trẻ có những kiểu nhức đầu nổi bật và không tồn tại các dấu hiệu khác đi kèm, chẩn đoán chóng mặt migraine hoặc choáng váng căng cơ hoàn toàn có thể được đưa ra sau khi đã hỏi dịch sử với khám lâm sàng cẩn thận. Phần lớn trẻ có biến đổi kiểu hoa mắt hoặc mở ra các đặc điểm lâm sàng mới (VD, sốt hoặc cổ gượng) hoàn toàn có thể đòi hỏi các xét nghiệm cung ứng phụ nằm trong trực tiếp vào bệnh sử cùng khám lâm sàng.

IV.2. Xét nghiệm thần khiếp bình thường

Trẻ chống mặt với hiệu quả khám thần kinh bình thường, bao hàm cả soi lòng mắt, thường thì không bắt buộc XNHAHTK.

Sốt – Đối với trẻ đau đầu tất cả sốt cùng dấu màng não, phải thực hiện review dịch não tủy cùng với các thông số kỹ thuật mức đường và đạm, số tế bào, và cấy. Truyền nhiễm trùng hệ trung khu thần kinh thường hoàn toàn có thể chẩn đoán qua nhận xét DNT ( Bảng 5 ).

Trẻ chóng mặt kèm sốt có tác dụng DNT thông thường và không tồn tại dấu màng óc (vốn là đông đảo trẻ thường không cần reviews DNT) có chức năng mắc các tại sao gây lây nhiễm trùng mang lại đau đầu, chẳng hạn như nhiễm khôn cùng vi, viêm xoang, hoặc áp-xe răng. (Xem phần “Các dịch cảnh thường xuyên gặp” mặt trên.)

Không nóng – Một trẻ đau đầu không kèm sốt, có tác dụng khám thần kinh bình thường cũng như ko ghi thừa nhận các đặc điểm bất thường khác qua hỏi bệnh sử và thăm khám, có thể bị chóng mặt migraine hoặc hoa mắt căng cơ cơn đầu tiên. (Xem phần “Các dịch cảnh thường xuyên gặp” mặt trên.)

Các điểm lưu ý lâm sàng xác minh bởi căn bệnh sử với khám lâm sàng lưu ý một chẩn đoán chăm biệt bao gồm:

Tiếp xúc với hệ thống sưởi trong đơn vị hay sản phẩm công nghệ sưởi được thông gió không đúng cách, hoặc khói thải trường đoản cú xe gợi nhắc ngộ độc carbon monoxide (Xem phần “Ngộ độc carbon monoxide” mặt trên.)Bệnh lý não bởi vì cao máu áp rất có thể gây chống mặt ở trẻ con với trị số huyết áp gia tăng. (Xem phần “Cao máu áp” mặt trên.)Trẻ tăng nhạy bén cảm lúc sờ các vùng xoang, răng, hoặc khớp thái dương-hàm rất có thể có ổ lây lan trùng khu trú hoặc hội bệnh khớp thái dương-hàm (Xem phần “Các căn bệnh cảnh hay gặp” và “Rối loạn tác dụng khớp thái dương-hàm” bên trên.)

IV.3. Có dấu thần ghê khu trú

Trẻ hoa mắt có dấu hiệu thần tởm khu trú ghi thừa nhận qua xét nghiệm lâm sàng hoặc soi đáy mắt (phù tua thị) rất cần phải chỉ định XNHAHTK. CT là xét nghiệm dễ tiến hành và thông thường hoàn toàn có thể xác định những căn bệnh cảnh yên cầu điều trị tức thì tức thì. (Xem phần “XNHAHTK” bên trên.)

IV.3.1. CT não bất thường

Các bệnh dịch cảnh gây chống mặt và những tín hiệu thần kinh khu trú hoàn toàn có thể được xác minh bằng CT bao hàm sang yêu quý choáng vị trí (VD, u óc hoặc khối tụ máu), não úng thủy, cùng xuất huyết nội sọ. Những bệnh nhân có tác dụng CT bất thường yên cầu cần được đánh giá khẩn cung cấp về thần kinh/phẫu thuật thần kinh. (Xem phần “Các căn bệnh cảnh đe dọa tính mạng” bên trên.)

IV.3.2. CT óc bình thường

CDDNT để đánh giá DNT và đo áp lực đè nén mở đề xuất được chỉ định cho phần đa trẻ có dấu hiệu thần khiếp khu trú cùng với hồ hết cơn đau đầu kinh hoàng và/hoặc cổ gượng cùng CT óc bình thường. Những bất hay liệt kê sau gợi ý một chẩn đoán chuyên biệt:

Hồng mong trong DNT (không vì chưng chọc dò chạm mạch) có thể chỉ ra chứng trạng xuất huyết khoang bên dưới nhện. (Xem phần “Xuất huyết nội sọ” mặt trên.)Trẻ tất cả phù gai thị, CT óc bình thường, và DNT ngày càng tăng áp lực mở có thể bị tăng áp nội sọ vô căn. Khá thảng hoặc gặp, phần đa trẻ với phần nhiều dấu hiệu này có huyết khối tĩnh mạch não. MRI nên để chẩn đoán khác nhau huyết khối tĩnh mạch não với tăng áp nội sọ vô căn. Vày đó, trẻ con với tăng áp nội sọ vô căn biểu hiện rõ và không tồn tại triệu hội chứng nào khác bên cạnh nhức đầu và đủ khỏe nhằm rời khoa cấp cho cứu đề xuất được đánh giá bởi một bác sĩ siêng khoa thần khiếp trong vài ngày sau đó.Bệnh nhân bao gồm phù gai thị rõ cùng với CT não bình thường, DNT bình thường, và áp lực nặng nề mở DNT thông thường có thể bị mang phù tua với các cơn chóng mặt từ những lý do không liên quan.

Một trẻ bao gồm đau đầu nặng trĩu vừa phải, không có cổ gượng, những dấu hiệu thần tởm khu trú đã vươn lên là mất, và CT não thông thường có thể bị migraine bao gồm tiền triệu.

Hội Đau đầu thế giới (IHS) lưu ý rằng chi phí triệu liên quan với hoa mắt migraine thường kéo dãn dưới 60 phút. Một bệnh nhân với một cơn choáng váng mới hay là không điển hình kèm vệt thần kinh khu trú kéo dài ra hơn một giờ đồng hồ hoàn toàn có thể có một tại sao nghiêm trọng gây đau đầu. Trẻ con trong trường hợp này với trông dường như bệnh đề nghị được chụp MRI tức thì lập tức. đều trẻ cơ mà triệu chứng cải thiện và trông dường như khỏe có thể lên lịch hẹn chụp MRI như một người mắc bệnh ngoại trú trong vài hôm sau đó.

Thông tin cho bệnh nhân

UpToDate hỗ trợ hai dạng tài liệu giáo dục và đào tạo bệnh nhân. “Tài liệu cơ bản” với “Tài liệu nâng cao”. Phần giáo dục và đào tạo cơ bản được viết cùng với văn phong dễ dàng và đơn giản dễ hiểu, tương xứng với trình độ chuyên môn lớp 5-6 và chúng trả lời 4 hoặc 5 câu hỏi chính mà căn bệnh nhân có thể hỏi cho 1 tình trạng đau đầu. Các tài liệu này cân xứng với những dịch nhân mong mỏi có cái nhìn tổng quan cùng thích hồ hết tài liệu ngắn gọn, dễ nhìn đọc dễ hiểu. Phần tài liệu nâng cấp được viết nhiều năm hơn, tinh vi hơn, và chi tiết hơn. Những tài liệu này được viết tương ứng với chuyên môn lớp 10-12 và cân xứng với những căn bệnh nhân ước ao có kiến thức và kỹ năng sâu và có thể hiểu một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đó là những tài liệu sẽ đề cập. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc e-mail những tư liệu này cho người mắc bệnh của bạn.

Tài liệu cơ bạn dạng (Xem phần “Thông tin dành riêng cho bệnh nhân: chống mặt ở trẻ nhỏ (Cơ bản)”)

Tóm tắt

Mặc dù phần lớn trẻ được review cấp vì chưng đau đầu có các bệnh cảnh từ giới hạn, một vài trẻ hoàn toàn có thể mắc những nguyên nhân nặng yên cầu được chẩn đoán và chữa bệnh khẩn cấp.

Trẻ đau đầu bị suy sút miễn dịch, có shunt óc thất-màng bụng, hoặc bao gồm tổn yêu mến thực thể cần phải được tiến công giá cẩn thận (thường yêu cầu chỉ định những xét nghiệm hỗ trợ, bao gồm XNHAHTK) về những bệnh cảnh rất lớn theo hầu hết phác đồ chăm biệt không được thảo luận trong bài xích này.Một sự kết hợp tiền căn, đi khám lâm sàng, cùng xét nghiệm hỗ trợ cân xứng (thường là CT óc và/hoặc CDDNT) thường để giúp xác định trẻ có các tại sao đe dọa tính mạng của con người gây nhức đầu. (Xem phần “Đánh giá” bên trên.)

Bảng 1. Các nguyên nhân gây choáng váng thường gặp và đe dọa tính mạng ở trẻ nhỏ

Nhiễm trùng
Viêm màng não vi khuẩn*Viêm não khôn xiết vi *Áp-xe óc hoặc hốc mắt*Nhiễm cực kỳ vi, bao hàm cả viêm màng não hết sức vi¶Viêm họng¶Viêm tai giữa¶Viêm xoang¶Nhiễm trùng răng¶
Tăng áp lực đè nén nội sọ
U*Não úng thủy*Xuất huyết nội sọ*Tăng áp nội sọ vô căn
Các điều kiện khác
Ngộ độc carbon monoxide*Bệnh lý não vì chưng cao huyết áp*Rối loạn chức năng khớp thái dương-hàmĐau đầu cụm
Đau đầu nguyên phạt
Migraine¶Đau đầu căng cơ¶Đau đầu mạn tính hàng ngày
* những bệnh cảnh đe dọa tính mạng

¶ những bệnh cảnh hay gặp

Bảng 2. Tiêu chuẩn chẩn đoán migraine

Migraine ko tiền triệu
A. Ít độc nhất 5 đợt đau với vừa đủ tiêu chuẩn chỉnh B cho D
B. Đau đầu kéo dãn dài 4-72 tiếng (nếu không được khám chữa hoặc khám chữa không hiệu quả)
C. Đau đầu có ít nhất hai trong những các điểm lưu ý sau:

Khu trú 1 bênTheo mạch đậpCường độ nhức trung bình hoặc nặngTăng bởi vì các hoạt động thể hóa học thường ngày đưa tới tránh các chuyển động này (VD, quốc bộ hoặc leo cầu thang)
D. Trong cơn đau đầu có ít nhất một trong những triệu bệnh sau:Buồn nôn, nôn, hoặc cả haiSợ ánh nắng và sợ hãi tiếng động
E. Không cân xứng với những chẩn đoán khác theo ICHD-3
Migraine có tiền triệu
A. Ít tốt nhất 2 lần đau với tương đối đầy đủ tiêu chuẩn chỉnh B và C
B. Có tối thiểu một trong những các chi phí triệu (có thể tự hồi sinh hoàn toàn) bao gồm:Thị giácCảm giácLời nói và/hoặc ngôn ngữVận độngThân nãoVõng mạc
C. Ít độc nhất vô nhị hai trong số bốn đặc điểm sau:Ít nhất một tiền triệu phát triển dần trong rộng 5 phút, và/hoặc ít nhất hai tiền triệu xảy ra kế tiếp nhauMỗi triệu chứng tiền triệu kéo dãn từ 5 mang đến 60 phútÍt độc nhất một tiền triệu biểu hiện 1 bênCơn đau đầu xuất hiện cùng lúc, hoặc trong khoảng 1 giờ đồng hồ sau tiền triệu
D. Không phù hợp với những chẩn đoán khác theo ICHD-3, cùng đã đào thải cơn thiếu tiết não thoáng qua
Migraine với tiền triệu nổi bật
A. Ít độc nhất 2 lần đau với không thiếu thốn tiêu chuẩn chỉnh từ B mang lại D
B. Chi phí triệu bao gồm các triệu triệu chứng về thị lực, cảm giác, và/hoặc lời nói/ngôn ngữ, mỗi tiền triệu đều rất có thể hồi phục hoàn toàn, nhưng không tồn tại triệu bác vận động, thân não giỏi võng mạc
C. Ít duy nhất hai trong số bốn điểm sáng sau:Ít nhất một chi phí triệu phát triển dần trong hơn 5 phút, và/hoặc tối thiểu hai chi phí triệu xảy ra sau đó nhauMỗi triệu hội chứng tiền triệu kéo dãn từ 5 đến 60 phútÍt tốt nhất một chi phí triệu bộc lộ 1 bênCơn nhức đầu lộ diện cùng lúc, hoặc trong khoảng 1 giờ sau chi phí triệu
D. Không phù hợp với những chẩn đoán khác theo ICHD-3, với đã đào thải cơn thiếu tiết não thoáng qua
Các điểm lưu ý migraine sinh sống trẻ nhỏ tuổi và trẻ vị thành niên Cơn nhức đầu kéo dài 2-72 giờ*Đau đầu cả phía 2 bên thường gặp gỡ hơn so với người trưởng thành; thứ hạng đau một mặt ở người trưởng thành thường xuất hiện vào cuối tiến độ vị thành niên hay tiến độ đầu thời kỳ trưởng thànhĐau đầu vùng chẩm hiếm chạm chán và làm tăng thêm sự thận trọng so với các sang trọng thương cấu trúcSợ ánh nắng và hại tiếng động có thể bị đoán được thông qua hành vi của con trẻ nhỏ
ICHD: International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (Phân một số loại quốc tế các rối loạn đau đầu, ấn phiên bản lần 3)

*Bằng hội chứng cho khoảng thời hạn không khám chữa dưới hai giờ đồng hồ ở trẻ nhỏ vẫn chưa được chứng minh.

Chỉnh sửa từ: Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33:629

(Ủy ban phân một số loại đau đầu của HIS. Phân loại đau đầu quốc tế những rối náo loạn đau đầu, ấn phiên bản lần 3 (phiên bản beta). Cephalalgia 2013; 33:629)

Bảng 3. Các đặc điểm của hội chứng đau đầu cụm, hoa mắt căng cơ, và đau đầu migraine

Triệu chứngMigraineĐau đầu căng cơĐau đầu cụm
Vị tríMột bên trong 60-70% trường hợp; 30% chống mặt vùng trán phía 2 bên hoặc cục bộ đầuHai bênLuôn luôn luôn một bên, thường bắt đầu quanh đôi mắt hoặc thái dương
Các đặc điểmKhởi phạt từ từ, kiểu dáng tăng dần; theo nhịp mạch; mức độ trung bình hoặc nặng; nặng trĩu thêm vì các chuyển động thể hóa học thường ngàyĐau đầu giao diện đè xay hoặc siết chặt thời gian tăng thời điểm giảmĐau bước đầu nhanh, đạt đỉnh cơn đau trong tầm vài phút; tính chất đau sâu, liên tục, đau dữ dội, và bỗng ngột
Tổng trạng căn bệnh nhânBệnh nhân thường mong muốn nằm nghỉ sinh hoạt phòng tối, yên ổn tĩnhBênh nhân rất có thể vẫn năng rượu cồn hoặc có thể cần ngủ ngơiBệnh nhân vẫn năng động
Thời gian đau4-72 giờThay đổi30 phút tới 3 giờ
Triệu bệnh liên quanBuồn nôn, nôn, sợ hãi ánh sáng, sợ hãi tiếng động; rất có thể có tiền triệu (thường là thị giác, nhưng lại cũng hoàn toàn có thể liên quan các cảm xúc khác hoặc tương quan khiếm khuyết vận chuyển hay ngôn ngữ)Không cóChảy nước mắt và đỏ đôi mắt 1 bên; nghẹt mũi; chảy nước mũi; tái; đổ mồ hôi; hội bệnh Horner; hiếm chạm mặt triệu triệu chứng thần kinh khu trú; nhạy cảm với rượu