VIÊM MÀNG NÃO: DẤU HIỆU, NGUYÊN NHÂN, BIẾN CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN

Viêm màng óc viruslà bệnh tật viêm màng óc do lý do virus gây ra vàlà giữa những bệnh lý lây nhiễm trùng trung khu thần kinh hay gặp.

Bạn đang xem: Viêm màng não: dấu hiệu, nguyên nhân, biến chứng và chẩn đoán

*

Viêm màng não bởi vì virus

Bệnh có thể chạm mặt ở đông đảo lứa tuổi, hay gặp mặt nhiều tuyệt nhất ở trẻ nhỏ, với không hề ít loài virus rất có thể gây bệnh dịch (Enterovirus, quai bị, cúm, ...). Từng virus tất cả dịch tễ học, bộc lộ lâm sàng, phương án chẩn đoán khác nhau. Chú ý chung, bệnh dịch thường bộc lộ cấp tính với hội chứng màng óc (đau đầu, mửa vọt, táo bị cắn bón ở người lớn cùng tiêu chảy sống trẻ nhỏ, xét nghiệm thực thể ghi nhấn gáy cứng, kernig dương tính, …) với triệu chứng toàn thân như nóng cao, mệt nhọc mỏi,… Chọc dò dịch óc tủy nhằm chẩn đoán và xác minh căn nguyên virus.

Bệnh viêm màng não virus thường xuyên là lành tính, có thể tự giới hạn, điều trị thời buổi này chủ yếu là vấn đề trị cung cấp và triệu chứng. Câu hỏi tiêm phòng một số trong những vắc xin phòng bệnh đặc hiệu là quan trọng, bên cạnh đó phòng ngừa tuyến phố lây lây nhiễm cũng rất quan trọng trong phòng bệnh.


Nguyên nhân bệnh dịch Viêm màng não virus


Trong các loài virus rất có thể gây viêm màng não, Enterovirus là căn nguyên thông dụng nhất ở số đông lứa tuổi, đặc biệt là trẻ em (trong khoảng tầm 85% các trường hợp). đội Coxsackie hoặc Echovirus là đội hay gặp nhất như Coxsackie virus A6 và B3, Echovirus type 30, 18, 9, 11,…. Ở trẻ bên dưới 3 tháng liên quan đến Coxsackie virus đội B. EV-71 và Coxsackievirus A16, một trong những chủng không giống gây căn bệnh tay chân miệng không những gây viêm màng não cơ mà còn có thể gây viêm não phối hợp. Vi khuẩn bại liệt cũng tạo viêm màng não nước trong, mặc dù sự thành lập của vắc xin đã làm giảm đáng kể dịch bại liệt.

*

Enterovirus là căn nguyên phổ biến nhất gây viêm màng não vị virusở đầy đủ lứa tuổi, nhất là trẻ em

- Herpesviridae: các loài virut thuộc bọn họ Herpes khiến viêm màng não ở người, trong đó như Herpes simplex (HSV-1, HSV-2), vi khuẩn thủy đậu (VZV), Cytomegalovirus (CMV), virus Epstein-Barr virus, …

- Các vì sao khác như: Arbovirus như virus miền Tây sông Nile, virus viêm não con ngữa miền Đông, virut Dengue; virus dại; vi khuẩn quai bị; virus sởi; Parechovirus gây bệnh dịch ở người; Adenovirus; virus cúm và á cúm; virut HIV;…

Mỗi loài virus bao gồm những điểm lưu ý sinh học, hình thái, qui định gây bệnh, tuyến đường lây truyền, điểm sáng lâm sàng nhiều dạng.


Triệu chứng bệnh dịch Viêm màng óc virus


Nhìn tầm thường viêm màng não virus có biểu hiện lâm sàng tương tự như viêm màng óc do vi khuẩn với thể hiện cấp tính tuy vậy bệnh cảnh ít nặng nằn nì hơn.

- Triệu chứng toàn thân: tín đồ bệnh nóng cao, sốt bất chợt ngột, 39 - 40oC, tín đồ mệt mỏi, đồ gia dụng vã, trẻ em ngoài sốt hay quấy khóc, gắt kỉnh, nhiều lúc thờ thẫn, bỏ ăn uống bỏ bú, …

- Hội hội chứng màng não: Đau đầu phủ rộng hoặc khu vực trú, liên tiếp hoặc trội thành cơn, tất nhiên nôn dễ dàng dàng, mửa vọt, không liên quan đến nạp năng lượng uống, trẻ nhỏ nôn mửa, trớ nhiều, bạn lớn thường thấy táo bón, trẻ em thường gồm tiêu chảy, sợ tia nắng chói, sợ hãi tiếng rượu cồn mạnh, người bệnh nằm bốn thế cò súng, trường đúng theo nặng rất có thể có náo loạn ý thức, điểm Glasgow giảm, thậm chí còn hôn mê,… khám thực thể ghi nhấn gáy cứng, kernig, vạch màng óc dương tính, trẻ nhỏ gây thóp phồng,… một số trong những virus rất có thể tiến triển gây viêm não với các rối loạn chức năng thần kinh.

- biểu thị lâm sàng phong phú ở mỗi căn cơ virus.

Một số Enterovirus ngơi nghỉ trẻ nhỏ gây căn bệnh cảnh chân tay miệng: Trẻ bao gồm loét miệng, phát ban dạng bỏng nước bên trên da, hay gặp ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, form size 2 - 10mm, trường hòa hợp không điển hình rất có thể chỉ gồm loét miệng, hồng ban dát đỏ sống tay chân, đầu gối, mông,…HSV khiến mụn nước quanh miệng, cơ quan sinh dục.Virus quai bị khiến viêm tuyến với tai, sưng hạch góc hàm.Virus sởi gây viêm long con đường hô hấp, viêm kết mạc mắt với mọc ban sởi.Virus cúm gây mỏi mệt người, đau và nhức cơ xương khớp cùng hội triệu chứng viêm long.Virus thủy đậu bao gồm tổn thương mụn nước đa lứa tuổi rải rác toàn thân, chân tóc, vòm miệng,…Sốt xuất tiết Dengue bệnh cảnh lâm sàng nóng cao thường xuyên kèm xuất huyết bên dưới da, xuất huyết niêm mạc….

*
Triệu bệnh bệnhviêm màng óc virus


Các biến đổi chứng bệnh dịch Viêm màng não virus


Bệnh rất có thể gây một số biến hội chứng như: Viêm não, viêm tủy, suy giảm lòng tin và dấn thức, phù não, tăng áp lực nặng nề nội sọ, một trong những virus có thể gây viêm phổi, viêm cơ tim, viêm màng ngoại trừ tim, tổn thương ban ngành khác,…. Trường phù hợp nặng nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời, tiên lượng nặng, thậm chí còn tử vong.


Đường nhiễm của bệnh


Mỗi loại virus có tuyến phố lây truyền hoặc hoàn toàn có thể có vector truyền căn bệnh khác nhau. Một vài con con đường lây truyền hay gặp gỡ như:

- Đối cùng với Enterovirus: Chỉ gây dịch ở người, đường lây truyền thông dụng nhất là đường phân- miệng. Bên cạnh đó có thể lây qua mặt đường hô hấp khi hít yêu cầu giọt phun chứa virus, qua xúc tiếp với mụn nước trong thuộc hạ miệng, hoặc qua rau thai,… Bệnh rất có thể gây thành dịch.

- HSV-1 đa phần lây qua xúc tiếp trực tiếp, HSV-2 lây truyền chủ yếu qua quan hệ tình dục. Ở trẻ sơ sinh, rất có thể nhiễm HSV-1, HSV-2 qua nhau bầu hoặc khi chuyển dạ.

- truyền nhiễm từ người sang fan qua mặt đường hô hấp hoặc xúc tiếp như vi khuẩn thủy đậu, virus quai bị, virut sởi,…

- lây lan qua các vector truyền bệnh như virut Dengue, virus viêm óc miền Tây sông Nile,..

- lây nhiễm qua mặt đường máu, mẹ - con, và quan hệ dục tình không an ninh như HIV, CMV,..


Đối tượng nguy cơ bệnh Viêm màng óc virus


Bệnh viêm màng não virus tất cả thể gặp mặt ở số đông đối tượng, mọi quanh vùng trên thế giới tuy nhiên bệnh đôi lúc có đặc điểm mùa vụ theo điểm sáng của vector truyền bệnh và phân bổ theo miền địa lý.

Mọi tầm tuổi đều rất có thể mắc bệnh, trong các số ấy trẻ em là đối tượng người tiêu dùng nguy cơ cao nhất. Trẻ em ở trong nhà trẻ, quần thể đông người, có thể dễ dàng lây nhiễm bệnh tật của nhau và chế tạo ra thành dịch như căn bệnh tay chân miệng, sởi, quai bị,… người mắc bệnh suy sút miễn dịch, HIV, ghép tạng,… cũng tăng nguy hại nhiễm một số trong những virus như CMV, HSV, EBV,….từ kia tăng nguy hại mắc bệnh. đa số người không được tiêm phòng một số trong những vắc xin phòng căn bệnh như vắc xin sởi – quai bị - Rubella, vắc xin thủy đậu, vắc xin cúm,… cũng tăng nguy cơ mắc bệnh.

*

Với những tác nhân virus khiến viêm màng não nghỉ ngơi trẻ em rất có thể dễ dàng bị lâytạo thành dịch như bệnh dịch tay chân miệng, sởi, quai bị,…


Phòng ngừa bệnh dịch Viêm màng óc virus


- việc tiêm chống là hết sức quan trọng, đặc biệt với trẻ em nhỏ. Một số vắc xin phòng bệnh đặc hiệu như vắc xin bại liệt, vắc xin sởi, vắc xin cúm, vắc xin thủy đậu, vắc xin quai bị,… đã làm sút tỉ lệ mắc bệnh.

*

Tiêm vắc xin là phương án hữu hiệu giúp phòng tránh những tác nhân virus khiến viêm màng não

- ở kề bên đó, các biện pháp phòng bệnh không quánh hiệu như:

+ kiểm soát điều hành các ổ chứa tự nhiên, khử trừ những vector gây bệnh như muỗi với bọ gậy,…

+ Vệ sinh cá nhân và dọn dẹp vệ sinh môi trường tốt, quan trọng đảm bảo đảm sinh trong nhà trẻ, trường học, khu vực dân cư,…

+ Tuyên truyền và giáo dục sức khỏe, nâng cao sức khỏe, cải thiện nhận thức,…

+ Thực hiện bình yên truyền máu, quan hệ giới tính tình dục an toàn,…

+ lập cập khoanh vùng và triệu tập nguồn lực khống chế dịch khi gồm dịch xẩy ra và trong cùng đồng,…


Các biện pháp chuẩn chỉnh đoán bệnh dịch Viêm màng não virus


Chẩn đoán bệnh dịch viêm màng óc virus cần phụ thuộc vào triệu hội chứng lâm sàng, sự đổi khác dịch óc tủy và một vài xét nghiệm chẩn đoán căn nguyên.

- Chọc dò dịch óc tủy: Cần thực hiện ở tất cả các bệnh nhân trừ khi gồm chống hướng dẫn và chỉ định của chọc dịch tủy sống. Trong viêm màng não virus, dịch óc tủy thường trong, không có màu, áp lực đè nén dịch tăng nhẹ. Con số tế bào hay tăng nhưng không quá cao, thường từ vài chục, vài ba trăm đến khoảng 1000 tế bào/mm3, yếu tắc tế bào đa phần là tế bào lympho hoặc mono, một vài virus như HSV có thể tăng ưu rứa tế bào đa nhân trung tính trong 1-2 ngày đầu của căn bệnh hoặc gồm sự xuất hiện thêm ít hồng cầu trong dịch óc tủy. Thành phần sinh hóa như glucose thông thường hoặc sút nhẹ, muối bột dịch não tủy thường bình thường. Lượng protein tất cả biến đổi, nhưng mà thường không thực sự cao, thường bên dưới 150 mg/dL, trường hợp tất cả xuất máu lượng protein có thể cao hơn. Vấn đề lấy bệnh phẩm dịch não tủy còn khiến cho chẩn đoán nền tảng virus, khác nhau với một trong những bệnh nhiễm trùng thần kinh khác ví như viêm màng não vày vi khuẩn, viêm màng não vị nấm.

*

Chọc dò dịch óc tủy chẩn đoán căn cơ gây căn bệnh viêm màng não

- Chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng trường đoản cú sọ não: cung ứng trong chẩn đoán, có thể đánh giá mức độ phù não, dày màng não, tổn hại nhu mô não nếu tất cả viêm não,… ngoài ra giúp phân minh với một số bệnh như tai biến đổi mạch máu não,…

- Xét nghiệm chẩn đoán căn cơ virus:Bệnh phẩm dịch não tủy trên hoàn toàn có thể sử dụng. Một trong những virus như HSV, vi khuẩn thủy đậu, vi khuẩn Dengue, CMV, EBV, quai bị, Enterovirus hoàn toàn có thể xét nghiệm PCR virus từ dịch óc tủy. Ngày nay một số cơ sở y tế hoàn toàn có thể làm phản bội ứng PCR nhiều mồi với bệnh phẩm óc tủy để xác minh một số nền tảng gốc rễ gây viêm màng não giỏi gặp. Phản nghịch ứng tìm chống thể IgM vào dịch não tủy với một trong những virus như HSV, Dengue, vi khuẩn viêm óc Nhật Bản, Rubella,… không tính bệnh phẩm dịch óc tủy, minh chứng virus trong một số trong những bệnh phẩm dịch cơ thể khác như dịch ngoáy họng, nước bọt, … ( virut bại liệt, cúm, quai bị, sởi,…), ngày tiết ( sởi, bại liệt, CMV, EBV,…), phân (Enterovirus, bại liệt, sởi,…) cũng đều có giá trị vào việc cung cấp chẩn đoán.

Xem thêm: Các Loại Bánh Mì Ngọt Đóng Gói Bánh Mì Tươi, Giới Thiệu Máy Đóng Gói Bánh Mì Tươi

- Các xét nghiệm khác: bí quyết máu ( thường chuyển đổi không đặc hiệu hoặc bình thường), một vài marker viêm như CRP, procalcitonin đa phần bình thường, biến đổi sinh hóa tất cả thể gặp gỡ như náo loạn điện giải, công dụng gan, công dụng thận,…

Chẩn đoán khẳng định viêm màng não vì virus khi có bằng chứng virus trong dịch não tủy với nuôi cấy vi khuẩn âm tính. Các xét nghiệm dẫn chứng virus trong bệnh phẩm không giống cũng cung cấp chẩn đoán.

Viêm màng não virus yêu cầu chẩn đoán tách biệt với viêm màng não mủ, viêm màng não trong dịch Lyme, viêm não bởi virus và những căn nguyên khác, lao màng não,…


Tiên lượng viêm màng óc virus nhìn chung thường giỏi hơn viêm màng óc mủ. Phương án điều trị đó là điều trị triệu chứng và điều trị hỗ trợ. Bệnh rất có thể giới hạn và khỏi hoàn toàn trong khoảng 10 - 14 ngày. Mặc dù một số căn cơ virus bao gồm thuốc điều trị chống virus sệt hiệu như HSV, VZV, CMV tuy nhiên liệu pháp kháng virus vào viêm màng não nước vào còn giảm bớt và tranh cãi.

- Đảm bảo hô hấp, tuần hoàn: hỗ trợ hô hấp, tuần hoàn khi gồm chỉ định trong trường đúng theo nặng.

- phòng phù não, giảm áp lực đè nén nội sọ: bệnh nhân ở tứ thế nằm đầu cao 30oC, áp dụng manitol với liều 1g/kg, đứt quãng mỗi 6h cùng với liều dùng 0.25-0.5g/kg, corticoid, muối bột ưu trương; an thần, bớt đau; phòng co giật; hạ sốt, thông khí tự tạo khi bao gồm chỉ định,..

- chống co giật: áp dụng diazepam, midazolam, gardenal,…

- bớt đau, hạ sốt: áp dụng parectamol liều 10-15 mg/kg/lần lúc sốt trường đoản cú 38,5oC hoặc khi chống mặt nhiều, những lần cách nhau tối thiểu 4-6 tiếng, có thể dùng ibuprofen cùng với trẻ nhỏ tuổi nếu paracetamol đáp ứng nhu cầu kém.

- biện pháp kháng sinh theo gớm nghiệm: Được lời khuyên trong quy trình tiến độ đầu của bệnh dịch khi chưa thể khẳng định chắc chắn là là viêm màng não vì virus hay viêm màng não vị vi khuẩn. Câu hỏi chỉ định phòng sinh theo kinh nghiệm nhờ vào từng thành viên người bệnh, dịch tễ, lứa tuổi. Thường suy nghĩ kháng sinh cephalosporin nạm hệ bố như ceftriaxone, cefotaxime, kết hợp với vancomycin khi ngờ vực do tụ cầu hoặc vi trùng phế cầu kháng thuốc. Phương pháp kháng sinh theo kinh nghiệm tay nghề được thực hiện khi lâm sàng cải thiện và công dụng nuôi cấy vi trùng dịch não tủy sau 48 giờ âm tính hoặc có bằng chứng xác định viêm màng não vị virus (ví dụ có kết quả PCR virus trong dịch óc tủy).

- liệu pháp thuốc kháng virus: tín đồ bệnh mà lại viêm màng não bởi virus mà không có biến chứng, nhiều phần khuyến cáo không nên điều trị thuốc chống virus acyclovir theo kinh nghiệm. Acyclovir được chứng tỏ có tác dụng trong trường hợp gồm viêm não vì HSV, VZV. Ở một số đối tượng như trẻ em sơ sinh và nhỏ tuổi tuổi, tín đồ già, đối tượng người sử dụng suy giảm miễn dịch, có thể chỉ định acyclovir.

Trường hợp viêm màng não vày HIV bắt buộc điều trị càng nhanh càng giỏi thuốc chống virus HIV ( thuốc ARV) nếu không có trì hoãn điều trị.

- Điều trị một trong những căn nguyên virus rứa thể:

+ Enterovirus: Điều trị đa phần là chữa bệnh hỗ trợ. Trường đúng theo nặng đề nghị hồi mức độ tích cực, đảm bảo an toàn chức năng hô hấp, tuần hoàn, chống co giật, phòng phù não, điều chỉnh rối loạn năng lượng điện giải, thăng bởi kiềm toan. Hướng đẫn Globulin miễn dịch đường tĩnh mạch (IVIG) vào trường thích hợp nặng. Hiện chưa xuất hiện thuốc kháng virus được khuyến cáo.

+ HSV: có thể gây lây lan trùng sơ sinh, mụn nước quanh miệng và niêm mạc, viêm não. Chỉ định và hướng dẫn acyclovir vào 14 – 21 ngày theo nấc độ truyền nhiễm trùng và thỏa mãn nhu cầu của fan bệnh. Liều Acyclovir hay sử dụng 10 mg/kg/lần x 3 lần/ngày.

+ VZV: gây căn bệnh thủy đậu, viêm phổi, rất có thể gây viêm não, hướng dẫn và chỉ định acyclovir trong 14 – 21 ngày cùng với liều thường dùng 10 mg/kg/lần x 3 lần/ ngày.

+ CMV: khiến tổn thương nhiều cơ quan khác như viêm não, viêm gan, viêm phổi, lan truyền trùng máu,… hướng đẫn ganciclovir liều 5 mg/kg/ngày. Thời gian 14- 21 ngày phụ thuộc vào nấc độ lây truyền trùng và thỏa mãn nhu cầu người bệnh.

+ Cúm: Điều trị dung dịch Tamiflu liều theo cân nặng. Cung ứng hô hấp, tuần hoàn trong trường hợp nặng.

+ nóng xuất huyết Dengue: Hiện chưa tồn tại thuốc điều trị đặc hiệu, những biện pháp điều trị đa phần là điều trị cung ứng và triệu chứng. Yêu cầu theo dõi cốt truyện lâm sàng, theo dõi cách làm máu sản phẩm ngày cho đến khi fan bệnh ổn định định.

+ HIV: Cần đánh giá giai đoạn lâm sàng, tiến độ miễn dịch, reviews nhiễm trùng cơ hội. Điều trị dung dịch ARV sớm ngay khi có thể, hỗ trợ tư vấn người bệnh tuân thủ điều trị, theo dõi và quan sát và thống trị người bệnh.

Tài liệu tham khảo

1. McGill F, Griffiths MJ, Solomon T. Viral meningitis: current issues in diagnosis and treatment.Curr Opin Infect Dis.2017 Apr;30(2):248-256.

2. Wright WF, Pinto CN, Palisoc K, Baghli S. “Viral (aseptic) meningitis: A review”.J Neurol Sci.2019 Mar 15;398:176-183.

3. Rudolph H, Schroten H, Tenenbaum T. “ Enterovirus Infections of the Central Nervous System in Children: An Update” .Pediatr Infect Dis J.2016 May;35(5):567-9.

4. Mount HR, Boyle SD. “Aseptic & Bacterial Meningitis: Evaluation, Treatment, & Prevention”.Am Fam Physician.2017 Sep 01;96(5):314-322

5. Drysdale SB, Kelly DF. “ Fifteen-minute consultation: enterovirus meningitis and encephalitis-when can we stop the antibiotics?”. Arch Dis Child Educ Pract Ed.2017 Apr;102(2):66-71

6. Bronstein DE, Glaser CA. Aseptic meningitis & viral meningitis. In: Feigin & Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 7th, Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, et al (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2014. P.484.